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卷四 昏冒

昏冒,即昏愦不醒也。内伤而至昏冒,则死。伤寒热病至昏冒,亦重矣。方书皆言虚,误也。仲景云:太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,当刺大椎、肺俞、肝俞。又曰:阳明病,小便不利,大便乍难乍易,时有热,喘冒不能卧,宜大承气汤。此言冒未至昏者,以下乃言昏冒矣。海藏云:伤寒传至五六日,渐变神昏不语,或睡中自语,目赤神焦,稀粥与之则咽,不与则不思,此言热邪内传手少阴心经,心火上熏于肺,则神识昏迷,若脉浮数,热在小肠,用导赤散;脉细数,热在心经,宜泻心汤;若浮沉皆数,两经皆热,导赤各半汤。

《伤寒直格》云:邪热传内昏冒,脉应疾数。若热极内甚,脉反沉细欲绝,未明造化,误认阴症。或有始得病时,阳热暴甚,初起便见昏冒者。或两感热甚,亦有昏沉者。或失下热极,以至身冷脉微,昏冒将死。若急下之,则残阴暴绝而死,不下亦死,并宜凉膈散、黄连解毒汤,待积热散则心胸暖,脉渐出。若有下症者,大承气汤。可见昏迷症,未可以虚概之。余今酌定解表清里,化痰消导等法。若痧疫毒,用升发;寒凉抑遏,用温散;热结大肠,用下法:汗下太过,脉空泻脱,用补元。

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