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卷四 发

发症,海藏分四条,一曰温毒,二曰热病,三曰时气,四曰伤寒。至吴氏书,改热病发曰阳毒,又增出内伤寒凉、阴症发共为六条。然究其实,伤寒热病者多,阴症发甚少。

即内伤寒冷抑遏,阳火不伸以致发,不过用辛温升散之法耳,亦未可遽作阴症主治。就目今所发之,只须根据海藏四条为正。

一曰温毒。冬时触冒寒毒,至春始发,郁久变热,故以温名。又有冬令应寒反暖,亦名温毒。

人感温毒,外冒风寒所束,温气不得发泄,则恶寒拘急,身热足冷,无汗脉浮,或脉伏,宜以败毒散升麻葛根汤散其表邪,则温毒外泄而脉出汗出,气自透。若里有积热,然后用升麻清胃汤、消毒化汤清热。

二曰热病发,即阳毒发。湿热燥火伤人血分,蒸酿发出。其症目赤狂言,咽痛烦闷,如纹锦,不恶寒反恶热,初起脉见浮大,先以升麻葛根汤升散阳明毒。若脉沉而数,身热不退,随以消毒犀角散、石膏化汤、升麻清胃汤清其里热。便结腹胀,下症悉具,以当归大黄丸加柴、葛以下之。

三曰时气发。此天时疫毒加临,长幼传染,初起恶寒发热,或耳聋足冷,烦闷下利,呻吟呕恶,此等之有表症者,羌活败毒散、升麻葛根汤。已发者消毒饮合升麻清胃汤、化汤化之。若食滞中焦,宜消导,忌寒凉。故治疫邪,治无定法。若寒淫所胜,治以辛温;寒湿所胜,治以温燥;湿热所胜,治以苦寒;燥热所胜,治以甘寒,随各年时气以治者。

四曰伤寒发。内有积热,外伤暴寒,束于肌表,蒸发红。或当汗不汗,当下不下,热毒蕴蓄,亦令发,每发于十日之外。不论日数,但头痛足冷,恶寒发热,脉浮大,有太阳症,用羌活败毒散。若寒热耳聋,烦闷咳呕,脉见弦数,有少阳症,用柴胡汤。若目痛额痛,鼻干不眠,脉见洪长,有阳明症,用升麻干葛汤。若表散里热,脉大沉数,用解毒化汤,升麻清胃汤。若有下症,脉浮弦数,大柴胡汤;脉大长数大,干葛汤。脉沉数大,三化汤、大承气汤。

桢按发症,以发出为主。然之不出有五,一曰表郁寒邪,二曰积热火闭,三曰内伤冷饮,四曰食滞中焦,五曰痰窒中脘。若外郁表邪,散表则出;里壅邪热,清里则出;内伤冷冻饮料,温中则出;食滞中焦,消食则出;痰凝中脘,化痰则出;此始发之工夫也。

即出之后,若痕不化,又看有何症何因。表邪尚在者,发表则化;热结在里者,清热则化;内伤冷冻饮料者,温中则化;食滞中焦者,消食则化;痰凝中脘者,豁痰则化;便闭不通,腹实胀闷者,行大便则化。今之治初起,但知升提以发之,那知滞不出症因多条。夫发用升发忌苦寒,人知之也;化用升发忌苦寒,人不知矣。化而用苦寒,忌升发,人知之也。化而用消导忌苦寒,人不知矣。至于寒饮抑遏,食滞痰凝,症外之兼症,所当先治,人人忽之矣。夫伤寒从表传里,邪热敛结肠胃者,当立下法。今症疫邪,自肠胃而发于外,热邪散漫体中,不肯敛结于肠胃,故但立发表清里二法,不立承气下行之方。或遇大便不通,立当归大黄丸。因伤寒热在气分,可用承气汤。症热在血分,湿火伤血,大便挟热下利,用黄连芍药汤。燥火伤血,大便闭结,用当归大黄汤丸。此设虽发前书之未发,然亦浅而易明者。更有热病发狂,误食荤腥血肉,稠粘胶固,与邪热毒结纽不解,唇口焦裂,口臭牙浮,渴不消水,烦热昏沉,最难医救。用保和散冲竹沥、芦根汁润燥消导,不愈。用干葛、石膏治之。唇口燥裂,身热不减,用润肠下顺治之,谵妄愈甚。夫保和散,但能消谷食痰涎,不能消荤腥血肉之油腻。干葛石膏汤,但能清阳明气分无形之热不能清阳明肠胃血分有形之积热。承气顺肠,但能解下部大肠燥热之结,不能解上焦胃家稠粘湿热之结。是以膏粱浓味积热上冲,常有唇焦口烂,牙龈溃腐,口臭口干之症,家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃汤重加楂肉,略佐砂仁少许,以行生地之滞,宣发阳明血分积热,实有苦心。以热病与痧,误食荤腥者,必死,余故发此死中求活。总之,毒之症,皆阳明积热所致,以其热在血分,故外现红点。古人用升麻干葛汤于初时发,人人知也;余以升麻清胃汤继后化,人所不知也。至以清胃汤重加楂肉,以救荤腥所伤,佐砂仁行滞,宣发肠胃血中伏热,又法外之法,当互参唇焦门者。夫唇焦口燥,渴而引饮,热在气分,发渴之症,用干葛石膏,人人知之也;唇焦口燥,渴不消水,脉大不数之症,不用干葛石膏,而用消导之法,则不知矣。至于毒内结,唇焦口燥,热在血分,不渴之症,用升麻清胃汤清阳明血分之热,人都不知也。夫毒痧痘初起,用升麻干葛汤,要知妙与白芍药同用,则能宣发血中之伏火。初起不用清胃汤者,以升麻同生地、川连,则凉血太过。今余用于末后化,无化早之患,此于升麻紫草化毒汤中参化出来。今后治初起,以升麻干葛汤发之,后以升麻清胃汤化之,可为后世不磨之法。古人以犀角地黄汤治阳明血热鼻衄,又以犀角化阳明血热发,曰如无犀角,以升麻代之。以其同散阳明血热之药,同解阳明血热之毒,故可以升麻代犀角。然余独以犀角地黄汤浓重,但宜于滋阴症中。若以化论之,则石膏、知母、芩、连偏于凉气,失于凉血,犀角地黄汤。偏于滋阴,失于凝滞,不若升麻清胃汤轻清凉血,且发且化,又与升麻干葛汤,节次相承之妙也。故余补注,难用犀角以升麻易之。惟不忌凝滞者,犀角地黄汤亦可用也。此升堂入室之工夫。

【羌独败毒散】见发热。

发之症,时行疫毒者多,故用败毒散,先散表邪。

【解毒化汤】

大力子荆芥防风川连桔梗蝉蜕生甘草

痧发出,里有热者,当以此方清热化。

【升麻干葛汤】见烦躁。

发毒见太阳表症,当以败毒散。若见阳明症,则以此方升发。用败毒散,散背部伏,用升麻葛根汤,发胸面不透,并唇焦口烂,呕吐介齿,此妙里工夫也。

【消毒犀角饮】

桔梗荆芥连翘防风黄芩犀角生大力子

痧已出,身热不减,故立解毒汤,治热之重者;立消毒饮;治热之轻者。

【石膏化汤】

石膏知母人参甘草葛根

解毒化汤,通治六经里热。此方专治阳明里热。症重者,二方合用。若热极生,用凉膈散、三黄解毒汤。

【当归大黄汤】

当归生大黄川黄连甘草

热重便硬,有下症者,立此方凉大肠血热。以症属血,故加当归。症不宜大下,故加甘草。

【大柴胡汤】见潮热。

【大干葛汤】见头痛。

少阳表热有下症,当以大柴胡汤双解。若阳明表热有下症,家秘化立此方。有此二法,则少阳双解,阳明双解,确不紊乱。

【三化汤】

大黄枳实浓朴

血热便闭有下症者,当归大黄丸下之。若气热便闭有下症,则用此方。加甘草即调胃承气汤。

【犀角大青汤】

犀角大青栀子豆豉

此方即栀子豆豉汤加犀角大青,能解阳明血中之毒,故为症之要药。

【升麻清胃汤】

升麻川连生地丹皮甘草木通

干葛清胃汤,清阳明气分热毒。此方清阳明血分疫毒。故症口燥唇焦,热而消水,气分热也,用干葛清胃汤;若口燥唇焦,热不消水,血中伏火,升麻清胃汤。大凡膏粱积热,口臭唇焦,牙龈腐烂,多用此方,以荤腥能伤血分耳。加楂肉、砂仁,善消油腻荤腥。加木通,合导赤各半汤,能利小便。加枳壳,合川连枳壳汤,而清大肠积热。邪火伤血,则发;湿火伤血,大便泄;燥火伤血,大便结。当归大黄丸,清血中燥火,润大肠结。余化用此方,治燥火伤血,腹痛赤痢,止大肠之泄。

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