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卷六 腹痛

寒冷腹痛

腹痛属寒冷者,多是口食寒物,鼻吸冷气,脉涩气阻,则为疼痛。其症四肢逆冷,唇口变青,其脉沉或紧。经云:寒气客于脉中,则脉寒,脉寒则缩绻,缩绻则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。得炅则痛立止。或吐清水,所谓寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也,宜温散,或温利之。

【《本事》温脾汤】

浓朴干姜甘草桂心附子(各二两)大黄(四钱)

上咀,各一两,水二盅,煎六分,顿服。治痼冷在肠胃,泄泻腹痛,宜先取去,然后调治,不可畏虚以养病也。

【温脾丸】(《外台》)

大黄麦芽干姜(各三两)浓朴(炙)当归附子(炮)甘草(炙)桂心人参枳实(炙,各一两)

蜜丸如梧子大,十五丸,日三,增至二十丸。

按:温脾丸,大黄多而用蜜丸少服,急法缓用也。温脾汤大黄少而作汤服,且不用参、归,缓法急用也。总之,病非实热,法不可下,而痼冷在脏,不下则病不去,故权宜于缓急之间如此。若其中无积滞者,则但宜温之而已,不必下也。或挟虚者,则兼补之。

【《外台》附子汤】

附子(炮)甘草(炙,各二两)宿姜(一两)仓米(半升)半夏(制,四两)白术(三两)大枣(二十枚)

水一斗,煮三升,去滓,分三服,治虚冷腹痛佳。

【《外台》建中汤】治气血虚寒,不能荣养心脾,其痛连绵不已,而亦无急暴之势。按之则痛反缓,或按之便痛,重按却不甚痛,此正是虚证。经所谓虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛是也。

黄白芍(各三两)甘草(炙)桂心(各二两)生姜(六两)半夏(五两)大枣(十二枚)饴糖(十两)

上以水八升,煮取三升,分三服。

【治当脐痛,便溺不利,怯寒脉虚者方】

熟地(三钱)肉桂(五分)白芍(一钱半)桂枝(五分)当归茯苓(各一钱)

水煎服。

【治脐下冷撮痛,阴内冷如冰,延胡苦楝汤方】

熟地(二钱)川楝延胡(各五分)附子肉桂(各七分)炙甘草(一钱)

上都作一服,水四盏,煎至一盏,去滓稍热服,空心食前。

【温中汤】治戊土已衰,不能运化,又加客寒,聚为满痛,散以辛热,佐以苦甘,以淡泄之。气温胃和,痛自止矣。

浓朴(姜制,一两)橘皮(去白,一两)干姜(七钱)甘草(炙)草豆蔻茯苓(去皮)木香(各五钱)

上为粗末,每服五钱,水二盏,姜三片,煎一盏,去粗温服食前。

【《局方》神保丸】

全蝎巴豆(各十个,取霜)木香胡椒(各二钱五分)

上为末,入巴豆研匀,汤化蒸饼丸如麻子大,朱砂为衣,每服五七丸。此药大能宣通脏腑,治诸积气为痛。

热痛

热痛者,二便闭赤,喜冷恶热。经云:热留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通也。宜寒宜下,勿遽补也。

【《肘后》疗卒腹痛方】

掘土作小坑,以水满中,搅取汁饮之瘥。

【《统旨》清中汤】

黄连山栀(炒,各二钱)陈皮茯苓(各一钱半)半夏(一钱,姜汤炮七次)草豆蔻仁(捶、研)甘草(炙,各七分)

水二盅,姜三片,煎八分,食前服。

冷热痛

冷热痛者,经所谓寒气客于经脉之中,与炅气相搏则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,热气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。治之宜兼寒热而调之。

【一方】

草豆蔻(七分)炒山栀(二钱)

上二味为末,以姜汁调粥丸服之。

【苦楝丸】治奔豚小腹痛。

上三味,酒二升,煮尽为度,焙干细末之。每药末一两,入延胡索半两,全蝎一十八个炒,丁香一十八粒,别为末和匀,酒糊丸梧子大。温酒下五十丸,空心服。

风痛

风痛者,邪风内淫肠胃,与正气相搏而痛也。其症恶风脉弦,腹中奔响急痛。仲景所谓阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。不瘥者,与小柴胡汤是也。

【小柴胡汤】

柴胡黄芩半夏甘草(炙)人参干姜大枣

水煎服。

按:此方宜照仲景加减法,腹痛者去黄芩,加芍药。

【《和剂》抽刀散】

川白姜(五两,锉,入巴豆肉一钱一字同炒至豆黑去豆)良姜(五两,入斑蝥二十五个,同炒至蝥黑去蝥)石菖蒲(五两半,不炒)糯米(六两一钱,炒黄)

上为末,每服二钱,空心温酒调下。

《仁斋直指》云:有一田夫醉饱之余,露星取快,一枕天明。自此脾疼攻刺,百药罔效。

淹淹数载。后遇至人授以抽刀散,数服顿愈。则知风露之根,入在脾胃,良姜、菖蒲为能散其邪,巴、蝥借气为能伐其根,观此可以通一毕万矣。然而痛不复作,养脾之剂,独不可继是而调理之乎?疗病如濯衣,必去其垢污,而后可以加浆。医者意也,请借是以为喻。

食积痛

食积痛者,经所谓饮食自倍,肠胃乃伤也。其症恶心恶食,吞酸嗳腐,其脉多沉实,当分三焦而治,在上吐之,在中消之,在下下之。

【吐之方】

烧盐半升,温汤五六升,和服探吐。

吴鹤皋云:凡腹痛连胁膈,手足冷,脉沉伏者,多是饮食痰饮,填塞至阴,抑遏少阳上升之气,不得敷畅。两实相搏,令人自痛,肢冷脉伏,皆阳气闭藏之象也。经曰:木郁达之。故用吐法,咸能软坚,故用烧盐。

【消之方】

取其余类烧作末,酒服方寸匕。(如食肉即以肉烧作末,然必得如所食者烧作末乃效。

鹤年)

【又治杂食瘀实不消,心腹坚痛方】

白盐一升,以水三升,煎服吐下即定。

【下之方】

川大黄干姜巴豆(去皮心,研压去油,等分)

蜜丸如小豆大,温水下一丸,实者加一丸,未知服三丸,腹中鸣转下行便愈。此治寒饮食过伤,心腹卒痛,如锥刺之状。若伤湿热之物,不得化而闷乱便闭者,宜浓朴三物汤,或枳实导滞丸良。

【浓朴三物汤】

浓朴(二两,炙去皮)枳实(二枚,大者,炙)大黄(四两)

水二斗,煮枳实、浓朴二味,至五升,下大黄煮取二升,温服一升,以利为度。

死血痛

死血痛者,多从郁怒及饱食后急走得之,其痛必有定处,其脉必芤涩,微则和之,甚则下之。

【桃仁承气汤】

桃仁(五十粒,去皮尖)桂枝(二两,去皮)大黄(四两)芒硝(二两)甘草(炙,二两)

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火,微沸下火,先食温服五合,日三服,当微利。虚者加地黄蜜丸,以缓除之。

【一方】

妇人油头发,烧如灰,细研筛过,温酒调下二钱。元丰中,丞相王郇公,小腹痛,国医治之,百药不止,服此即愈。

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