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卷八 便闭统论

洁古云:脏腑之秘,不可一概论治。有虚秘,有实秘,有风秘,有冷秘,有气秘,有热秘,有老人津液干燥,妇人分产亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能作闭。不可一例用硝、黄利药,巴豆、牵牛尤在所禁。按:仲景云,脉浮而数,能食不大便者,为实,名曰阳结,期十七当剧。脉沉而尽,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结,期十四日当剧。东垣云:阳结者散之,阴结者热之。前所云实闭、热闭,即阳结。所云冷闭、虚闭,即阴结也。

虚闭

虚闭有二,一以阴虚,一以阳虚也。凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行,则不能传送而阴凝于下。下焦阴虚,则精血枯燥,精血枯燥,则津液不到,而肠脏干槁。治阳虚者,但益其火,则阴凝自化。治阴虚者,但壮其水,则泾渭自通。

【苁蓉润肠丸】

肉苁蓉(酒浸,焙,二两)沉香(另研,一两)

为末,用麻子仁汁打糊为丸,梧子大,每服七十丸,空心服。

【益血润肠丸】

熟地(六两)杏仁(炒去皮尖)麻仁(各三两,以上三味各杵膏)枳壳橘红(各二两半)阿胶(炒)肉苁蓉(各一两半)苏子荆芥(各一两)当归(三两)

末之,以前三味膏同杵千余下,加炼蜜为丸如梧子大,每服五六十丸,空心白汤下。

【五仁丸】

柏子仁(半两)松子仁桃仁杏仁(各一两)郁李仁(一钱)陈皮(四两,另为末)

上将五仁另研如膏,入陈皮末研匀,炼蜜丸梧子大,每服五十丸,空心米饮下。

【黄汤】治老人虚闭。

绵黄陈皮(去白,各半两)

上为末,每服三钱,用大麻仁一合研烂,以水投取浆水一盏,滤去滓,于银石器内煎,后有乳起,即入白蜜一大匙,再煎令沸,调药末,空心食前服。闭甚者不过两服愈。

实闭

实闭者,胃实而闭。东垣所谓胃气实者闭物,胃气虚者闭气是也。其人能食,小便赤,其脉沉实。

【麻仁丸】

浓朴(姜制)枳实(麸炒)芍药(各八两)大黄(蒸焙,一斤)麻仁(别研,五两)杏仁(去皮尖,炒,五两半)

上为末,炼蜜和丸梧子大,每服二十丸,临卧温水下,大便通利则止。

【木香逐气丸】

槟榔(鸡心者)青皮(去白)陈皮(去白,各半两)南木香(二钱半)川巴豆肉(一钱半,研如泥,渐入药同研)

上件并末,生姜自然汁,调神曲末为糊丸,麻子大,每服十丸,姜汤下,如气攻腹痛,枳壳、木瓜煎汤下。

按:实闭有寒有热,热实者,宜寒下。寒实者,宜温下。麻仁丸、浓朴三物汤治实而热者。逐气丸、温脾汤治实而寒者也。

风闭

风闭者,风胜则干也。由风搏肺脏,传于大肠,津液燥涩,传化则难。或其人素有风病者,亦多有闭,或肠胃积热,久而风从内生,亦能成闭也。

【皂角丸】治大肠有风,大便闭结。

皂角(炙,去子)枳壳(去瓤,麸炒,各等分)

上为末,炼蜜丸梧子大,每服七十丸,空心米饮下,或加麻仁、杏仁、防风、陈皮亦得。

【东垣润肠丸】

当归梢羌活大黄(煨,各半两)麻仁桃仁(去皮尖,各一两)

蜜丸桐子大,每服三五十丸,白汤下。

冷闭

冷闭者,寒冷之气横于肠胃,凝阴固结,阳气不行,津液不通,其人肠内气攻,喜热恶冷,其脉迟涩者是也。

【半硫丸】

半夏(汤洗七次,焙干为细末)硫黄(明净好者,研令极细,用柳木棰子杀过)

上以生姜自然汁同熬,入干蒸饼末,搅和匀,入臼内杵数百下,丸如梧子大,每服十五丸至二十丸,无灰温酒或生姜汤任下。妇人醋汤下,俱空心服。

《准绳》云:热药多秘,惟硫黄暖而能通。冷药多泄,惟黄连肥肠而止泄。

热闭

热闭者,热搏津液,肠胃燥结,伤寒热邪传里,及肠胃素有积热者,多有此疾。其症面赤身热,腹中胀闭,时欲喜冷,或口舌生疮。

【大黄饮子】治身热烦躁,大便不通。

大黄(湿纸裹煨,二钱)杏仁(炒,去皮尖)枳壳(麸炒)栀子仁生地黄(各一钱半)人参黄芩(各七分)川升麻(一钱)甘草(炙,五分)

上作一服,水二盅,姜五片,豆豉二十一粒,乌梅一枚,煎至一盅,不拘时服。

气闭

气闭者,气内滞而物不行也。其脉沉,其人多噫,心腹痞闷,胁肋胀,此不可用药通之。虽或暂通而其闭益甚矣。或迫之使通,因而下血者,惟当顺气,气顺则便自通矣。

【苏子降气汤】加枳壳、杏仁煎。此药流行肺气。(见饮气嗽门。)

【苏感丸】即苏合四分,感应六分,研和别丸。大凡腹痛而呕,欲利其大便,诸药皆令人吐,惟苏感丸用姜汁泡汤下最妙。

【六磨汤】治气滞腹急,大便秘涩。

沉香木香槟榔乌药枳壳大黄(各等分)

上六味,热汤磨服。

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