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卷八 疝症统论

昔人论疝,有专主厥阴经者,有专主任脉者,有兼言五脏者。主厥阴者,谓肝之脉环阴器,抵少腹,是厥阴之分,乃受疝之处也。主任脉者,谓《内经》任脉为病,男子内结七疝,故任之脉,为疝之源也。兼五脏者,谓《内经》心脉搏急为心疝,肺脉沉搏为肺疝,又太阴脉滑为脾风疝,太阳脉滑为肾风疝,少阳脉滑为肝风疝之类是也。以愚观之,则疝病未有不本于肝者,盖任为阴脉之海,其脉同足厥阴并行腹里,而五脏之疝,其脉曰搏急,曰滑。夫搏急是肝脉,滑则为病风,气通于肝,故任脉诸脏,虽皆有疝,莫不连合肝经。所谓有形如瓜,有声如蛙,或上于腹,或下于囊者,方可谓之疝病。其不与肝相干者,则不得谓之疝矣。

至论疝病之因,有主寒者,有主湿热者,有火从寒化者。要之,疝病不离寒湿热三者之邪,寒则急,热则纵,湿则肿,而尤必以寒气为之主。其有热者,寒邪郁热于内,非热能病疝,亦非热能变寒也,故曰热为寒郁则可,热从寒化则不可。又疝者痛也,不特睾丸肿痛为疝,即腹中攻击作痛,控引上下者,亦得名疝。所以昔贤有腹中之疝与睾丸之疝之说。戴人且谓妇人亦有疝。凡血涸不月,少腹有块等症皆是,要不离乎肝经为病,盖肝者藏血主筋而其气暴,且善攻冲也。

诸疝名状,巢氏、戴人言之最详。巢氏辨列七疝,曰厥,曰,曰寒,曰气,曰盘,曰曰野狼。其厥热心痛,吐食不下者,名曰厥疝。腹中气乍满,心下尽痛,气积如臂者,曰疝。寒饮食,即胁下腹中尽痛,曰寒疝。腹中乍满乍减而痛,曰气疝。腹中痛在脐旁,曰盘疝。腹中脐下有积聚,曰疝。小腹与阴相引而痛,大便难,曰野狼疝。此皆痛在心腹之疝也。

戴人亦分七疝,曰寒,曰水,曰筋,曰血,曰气,曰狐,曰。寒疝,其状囊气冷,结硬如石,阴jing不举,连控睾丸而痛,得之坐卧湿地及砖石,或冬月涉水,或风冷处使内过劳,宜以温剂下之,久而无子。水疝,其状肾囊肿痛,阴汗时出,或囊肿状如水晶,或囊痒搔出黄水,或小腹按之作水声,得之饮水,或醉酒使内过劳,汗出而遇风寒湿之气聚于囊中,故水多令人为卒疝,宜以逐水之剂下之。筋疝,其状阴jing肿痛,或溃或脓,或里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精,随溲而下,得之房室劳伤及邪术所使,宜以降心火之药下之。血疝,其状如黄瓜,在小腹两旁,横骨两端约中,俗云便痈,得之春夏重感大燠,劳于使内,气血流溢,渗入脬囊,留而不去,结成痈肿,脓少血多,宜以和血之剂下之。气疝,其状上连肾区,下及阴囊,或因号哭忿怒,则郁久而胀,号哭怒罢,则气散者是也,宜以散气之剂下之。狐疝,其状如瓦,卧则入小腹,行立则出腹入囊中,狐昼出穴而溺,夜入穴而不溺,此疝出入上下往来,正与狐相类,亦与气疝大同小异也。宜以逐气流经之药下之。疝,其状阴囊肿缒,如升如斗,不痒不痛,得之地气卑湿所生,故江淮之间,湫溏之处,多感此疾,宜以去湿之药下之,此皆痛在睾丸之疝也。

温剂之剂

温法有二,外入之寒,温必兼散。内生之寒,温必以补。子和论疝多从劳内得之,然并补法。愚谓寒从外入者,其病多实。寒从内生者,其病多虚。设不能辨而概与散法,难免虚虚之咎矣。余采当归、萸肉等方,以补子和之未备。且遵仲景之旧法也。

【《和剂》胡卢巴丸】治疝气偏坠,痛不可忍,甚则呕吐闷乱。

胡卢巴(炒,一斤)川楝子(去核,炒,一斤二两)川乌(炮去皮)巴戟(去心,炒、各六两)茴香(盐水炒,十二两)吴茱萸(洗,炒,十两)

上为末,酒糊丸如梧子大,每服十五丸至二十丸,空心温酒下,食前。一方有黑牵牛。

【乌头桂枝汤】(仲景)治寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁。

乌头

上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,得一升,初服二合,不知即服三分,又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。桂枝汤和营卫,散寒邪,止痛。乌头直入厥阴,逐寒气,用蜜煎者,缓其毒也。一方只用乌头,水煮去滓,内蜜煎,令水气尽服之,名乌头煎。

【当归生姜羊肉汤】

当归(三两)生姜(五两)羊肉(一斤,精者)

水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜十片;痛多而呕者,加陈皮二两,白术一两。

《金匮》治寒疝,腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。

《衍义》云,服之无不应验。有一妇人产当寒月,寒气入产门,脐以下胀满,手不欲犯,此寒疝也。师将与抵当汤,谓有瘀血,非其治也,与仲景羊肉汤,二服而愈。

【海藏附子建中汤】

桂白芍甘草饴糖附子(制)白蜜生姜

此温养营血之剂,亦有虚在气分者。丹溪云:疝有挟虚而发者,其脉不甚沉紧,而豁大无力者是也。然其痛亦轻,唯觉重坠牵引耳。当以参术为君,疏导药佐之,如桃仁、川楝、茱萸、木香、橘核之类是也。

逐水之剂

醉后饮水过多,脾气不化,则流入下焦,或房劳汗出入水,肾气不治,则渗入脬囊,此水疝之源也。子和以导水、禹功,治蔡参军疝痛,泻水三十余行,肿痛立消,盖必决去其水而疝乃愈。若杂进姜、附,水湿为燥热所壅,则三焦闭塞,水道不行,而肿痛益甚矣。

【禹功散】

黑丑(头末,四两)茴香(炒,一两)

上为末,以生姜自然汁,调一二钱,临卧服。

【宣胞丸】治外肾肿痛。

黑牵牛(半生半热,取头末,一两)川木通(炒,一两)青木香(一两,用盐蝥七枚同炒香)

上为细末,酒糊为丸,如梧子大。每服三十丸,温酒下。

除湿之剂

水湿同气也。然水汪洋而湿淹濡,故水可逐而湿宜渗,水成形而湿化气,故水无阳而湿有热。子和水疝、疝所由分也。学人辨诸。

【《元戎》加味五苓散】

术茯苓猪苓泽泻肉桂川楝子

上为末。

降心火之剂

治疝降心火之说,子和语焉而未详。戴氏有心火下降,则肾水不患不温之语,然与子和之治不同。子和所谓降心者,治在筋疝,茎肿痛,溃脓血。戴氏所谓降心者,治在木肾顽痹,结硬如石。大抵子和主清降,使心火下泄,如加味通心散之类。戴氏主咸降,使心火下济,如海藻溃坚丸之类,然而治法悬殊矣。

【加味通心散】治膀胱实热,小肠气痛。

瞿麦穗木通(去皮节)栀子仁黄芩连翘甘草枳壳(去瓤,)川楝(去核,各等分)

上锉散,每服五钱,水一盏半,灯心二十茎,车前草五茎,同煎,空心温服。

【海藻溃坚丸】治木肾如斗,结硬如石。

海藻昆布川楝实吴茱萸(汤泡,各一两)木香青皮小茴香荔枝核(炒)延胡索(炒)肉桂(各五钱)海带橘核(炒)桃仁(麸炒,去皮炒,各一两)木通(七钱)

酒糊丸梧子大,每服六十丸,温酒盐汤主下。

和血之剂

子和所谓血疝,即今人所谓囊痈也。睾丸肿痛,溃出脓血,以病在血分,故名血疝。血行则疝亦愈,故当和血。

【桃仁当归汤】治疝因瘀血作痛。

桃仁(去皮,二钱)当归梢(酒洗)延胡索(各一钱半)川芎生地黄赤芍药吴茱萸青皮(醋炒,各一钱)牡丹皮(八分)

水二盅,姜三片,煎八分,食前服。

散气之剂

气聚则塞,气散则通,是痛之休作,由气之聚散也。故曰治疝必先治气。

【青木香丸】

黑牵牛(二十两,炒香,取末十二两)补骨脂(炒)荜澄茄(各四两)木香(二两)槟榔(用酸粟米饭裹湿纸包,火中煨令纸焦,去饭,四两)

上为细末,清水滴为丸,如绿豆大,每服三十丸,熟水下。

寒热兼行之剂

疝气有寒束于外,郁热在内,攻刺急痛者,法必寒热兼行,如仓卒散之类。丹溪云:用之无有不效。盖川乌头,治外束之寒;山栀仁,治内郁之热也。

【仓卒散】

山栀仁(四十九个,烧半过)附子(一枚,炮)

上锉散,每服二钱,水一盏,酒半盏,煎七分,入盐一捻,温服即愈。

【丹溪方】

山栀仁川乌吴茱萸橘核桃仁(各等分)

上研,水煎服。

逐气流经之剂

许学士云:疝病多因虚而得之,不可以虚而骤补,邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病则实,故必涤去所畜之邪,然后补之,是以治疝诸药,多借巴豆气者,盖为此也。

【天台乌药散】(东垣,下同)

天台乌药木香茴香(炒)青皮(去白)良姜(炒,各五分)槟榔(锉,二枚)川楝(十个)巴豆(十四枚)

上八味,先以巴豆打碎,同楝实用麸炒,候黑色,去巴豆、麸俱不用,外为细末,每服一钱,温酒调下。

【川楝子散】

川楝子(锉散,用巴豆十四粒打破,一处炒黄色,去巴豆)木香茴香(盐一匙炒黄,去盐,各一两)

上为细末,每服二钱,空心食前,温酒调下。

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