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卷之二十四 头痛头风大头风门(附论) 头痛头风大头风门(附论)

头痛为病,《灵枢》云∶厥头痛取足六经,手少阴真头痛,其脑尽痛,手足寒至节,死不治。《难经》曰∶手三阳之脉,受风寒伏留而不去,则名厥头痛。入连在脑者,名真头痛。《内经》云∶寸口脉中短者,曰头痛。《脉经》云∶阳弦则头痛。又云∶寸口脉浮,中风发热头痛,脉紧头痛,是伤寒脉紧上寸口者风头痛。《脉诀》云∶头痛短涩应须死,浮滑风痰皆易除。《内经》云∶东风生于春,病在肝俞,在头项,故春气者,病在头。又诸阳会于头面,如足太阳膀胱之脉,起于目内,上交巅,上入络脑,还出别下项,病冲头痛。

又足少阳胆之脉,起于目锐,上抵头角,病在头角额痛。夫风从上受之,风寒伤上,邪从外入,客于经络,令人振寒头痛,身重恶寒,治在风池风府,调其阴阳,不足则补,有余汗之则愈,此伤寒头痛也。头痛耳鸣,九窍不利者,肠胃之所生,乃气虚头痛也。心烦头痛者,痞在膈中,过在手巨阳少阴,乃湿热头痛也。如气上而不下,头痛巅疾者,下虚上实也。

过在足少阴巨阳,甚则入肾,寒湿头痛也。如头半寒痛者,先取手少阳阳明,后取足少阳阳明,此偏头痛也。有真头痛者,甚则入连于脑。手足寒至节者,旦发夕死,夕发旦死。有厥逆头痛者,所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为至,脑逆故令头痛,齿亦痛。东垣云∶凡头痛皆以风药治之者,终其大体而言之也。高巅之上,惟风可用,缓药之薄者,阴中之阳,乃自地升天者也。然亦有三阴三阳病症者,太阳头痛,恶风脉浮紧,以芎羌活独活麻黄之类为多;少阳头痛,脉弦缓,往来寒热,柴胡为多;阳明头痛,自汗发热,恶寒,脉浮缓长实者,升麻葛根石膏白芷为多;太阴头痛必有痰,体重腹痛,为痰癖,其脉沉缓,苍术半夏南星为多;少阴头痛,三阴三阳,经不流行,两足寒,气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为多;厥阴头痛项痛,或痰吐涎沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之。诸血虚头痛,当归川芎为多;诸气虚头痛,人参黄为多。为多者主治实药也,兼见何证以佐使药治之,此立方之大法也。气血俱虚头痛者,调中益气汤中少加川芎蔓荆子细辛,其效不可尽述。半夏白术天麻汤治痰厥头痛药也,清空膏乃风湿热头痛药也,羌活附子汤治厥逆头痛药也。如湿气在头者,以苦吐之,不可执方而治。所论头痛大法甚详着矣,世之方论,又言头风病名,何以此不见发明,请言其略。凡邪令人头痛者,其邪一也,但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也,皆当验其邪所从来而施治之。观于《试效方》载∶洁古老人壮岁,时病头痛,每发时两颊青黄,晕眩,目不欲开,懒于言语,身体沉重,兀兀欲吐食,数日方过,乃曰此太阴厥阴合而为病,名曰风痰。以水煮金花丸,更灸侠溪二穴二七壮,不旬日愈。以是观之,岂非头风乎?于此不言风者,是言经之本也,世言风者,是言经之标乎,何不明少阳厥阴头痛者,令人偏头痛,其经肝胆风木为邪也,后人遂以此而名头风,可谓不求其本欤?洁古云∶夫大头风证者,是阳明邪热太甚资实,少阳相火而为之也。多在少阳,或在阳明,或传太阳,视其肿势在何部分,随经取之。湿热为肿,木盛为痛,此邪见于头风,在两耳前后,所主其病也。治之大不宜药速,速则过其病,所谓上热未除,中寒复生,必伤人命。此病自外支内者,是血病,况头部分受邪,见于无形迹之部,当先缓而后急。先缓者,谓邪气在上,着无形之分部,既着无形,无所不至,若用重剂速下,过其病,难已。虽用缓药,若急服之,或食前或顿服,皆失缓体,则药不能除病,当徐徐浸渍无形之邪也,或药性味形体不离缓体是也。且缓急者,谓缓剂已泻,邪气入于中,是到阴部,来于有形质之所,若不速去,则损阴也,此终治却为客邪,当急去之,治客以急也。且治主病当缓者,谓阳邪在上,阴邪在下,本家病也,若急治之,不能解分而益乱也。治客以急者,谓阳分受阴邪,阴分受阳邪,此客气急除去之也。假令少阳阳明为邪,出于耳之前后也。阳明为邪者,首大肿也,先以黄芩黄连甘草汤,通炒煎,少少不住服,服毕不愈,用新瓦上炒鼠粘子待香,同大黄煎去滓,内芒硝,俱各等分,亦时时呷之,无令饮食。在前得微利,则邪气去。若阳明行经之药,升麻葛根芍药甘草,太阳行经,独活防风之类是也。又以东垣治验,其所论制方,自有来矣。天之四时,民多疫疠,初觉增寒体重,次传头面肿盛,目不能开,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗云大头天行,亲戚不相访问,虑其传染之故。得此病者五六日,医以承气加蓝根下之,稍缓,翌日其病如故,再下之,又缓,终莫能愈。洁古谓之曰∶夫身半以上,天之气也。身半以下,地之气也。此邪热客于心肺之间,上攻头目,而为肿盛,以承气下之,泻胃中之实热,是诛罚无过。殊不知适其所至为故,遂处方用药,黄芩黄连味苦寒,泻心肺热,以为君;橘红苦平,玄参苦寒,生甘草甘寒,人参甘温,泻火补气,以为臣;连翘鼠粘子薄荷味辛平,板蓝根味苦寒,马勃白僵蚕味苦平,散肿消毒,以为佐;升麻柴胡平行少阳阳明二经不得伸,桔梗味辛温,为舟楫,不令下行。共为细末,一半用白沸汤调,时时呷下一半,用蜜为丸,噙化之,服尽良愈。如大便硬者,加酒煨大黄一钱或二钱以利之。肿势甚者,宜砭刺之,是皆深得病机之道。详尽立议处方,以为后人之规焉。

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