脉证九条 方六首

【按语】

本篇论述消渴、小便不利、淋病三种病证。消渴，是口渴引饮、饮水即消的意思，既是病名，又是证名；小便利，按内容当是小便不利，小便不利是证候，可见于多种疾病的过程中，不论外感热病或内伤杂病皆可出现；淋，是小便淋沥涩痛的意思，为小便不利的一种。由于此三种病证皆以小便异常为主症，病变部位多与肾和膀胱有关，故合篇论述。

［01］厥阴〔1〕之为病，消渴，气上冲心〔2〕，心中疼热，饥而不欲食，食即吐〔3〕，下之不肯止〔4〕。

【注释】

〔1〕厥阴：指厥阴病。《伤寒论》六经病之一。

〔2〕气上冲心：指邪热上冲到胃。冲，《伤寒论》326条、《玉函经》作“撞”。心，此指胃。

〔3〕吐：徐本、《伤寒论》326条、《玉函经》下有“蚘”字。

〔4〕不肯止：《伤寒论》作“利不止”。本条论述厥阴病热盛时的消渴证。亦见《伤寒论》326条。

【译文】

（伤寒热病中）厥阴这种病，见有严重的口渴引饮的症状，邪热上冲到胃，胃中热痛，虽感到饥饿，但不能进食，食即呕吐（且可吐出蛔虫），如果误用下法治疗，就会出现下利不止的症状。

［02］寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳〔1〕，虚则卫气不足，劳则荣气竭〔2〕。

趺阳脉浮而数，浮则为气〔3〕，数即消谷而大坚〔4〕一作紧，气盛则溲数〔5〕，溲数即坚，坚数〔6〕相搏，即为消渴〔7〕。

【注释】

〔1〕浮即为虚，迟即为劳：互指浮而迟的脉象，是全身虚劳证。

〔2〕虚则卫气不足，劳则荣气竭：也为互文，进一步表明虚劳是由于营卫俱虚。这是消渴病的病源。劳，《脉经》作“迟”。

〔3〕趺阳脉浮而数，浮则为气：趺阳脉主中焦（脾胃）。浮则为气，指胃热气盛。《金匮要略正义》：“此言消渴之脉，当从寸口、趺阳合诊之也。盖寸口主脏阴，于消渴之所由来；趺阳主脾胃，于消渴之所由着。脏，藏气血者也。……营卫俱伤，脏未所藏，此病消渴之源也。”

〔4〕大坚：指大便坚硬。《脉经》作“紧”。坚指大便坚之症状，紧指脉象为紧，当以症为是。

〔5〕溲数：即小便多。

〔6〕坚数：《脉经》作“紧数”。

〔7〕消渴：后世称为“中消”。《金匮要略心典》：“胃中有热，消谷引饮，后世所谓消谷善饥，为中消者是也。”此证类似今之糖尿病。本条论述胃热气盛的消渴病的脉证。

【译文】

寸口脉出现浮而迟，原因是全身虚劳，这种虚劳反映的是营卫气血的不足。

趺阳脉出现浮而数，浮是胃气盛，数是胃热，故出现消谷引食而大便坚硬的症状一说“坚”为“紧”。由于胃气盛，小便就多，小便多引起大便坚硬。大便坚硬，小便又多（消谷多食），于是导致消渴病。

［03］男子〔1〕消渴〔2〕，小便反多，以饮一斗，小便一斗〔3〕，肾气丸主之。〔4〕方见脚气中。

【注释】

〔1〕男子：此处包括女子。

〔2〕消渴：中医病名。以饮水多、食谷多、小便多为主症的一类病证。今之糖尿病、尿崩症属于消渴范围。

〔3〕饮一斗，小便一斗：即饮水多、小便多是本条消渴病的主症。病因是肾虚。后世称之为“下消”，今之尿崩症属此类。《医宗金鉴》：“饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。”

〔4〕本条论述肾气衰微的消渴病的证治。

【译文】

患消渴病的人，小便多，表现为饮多少，尿多少，当用肾气丸治疗。方见《中风历节病脉证并治第五》篇中“崔氏八味丸”。

［04］脉浮，小便不利，微热消渴〔1〕者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

［05］渴欲饮水，水入则吐〔2〕者，名曰水逆，五苓散主之。〔3〕方见上。

【注释】

〔1〕脉浮……微热消渴：《金匮要略论注》：“脉浮、微热，是表未清也；消渴、小便不利，是里有热也。”此由外邪导致膀胱气化失常而出现的小便不利。

〔2〕渴欲饮水，水入则吐：较上条水邪内蓄之甚，不仅下焦膀胱气化失常，而且中焦胃气也失和降，故格拒饮水而上逆。

〔3〕此两条论述小便不利的证治。

【译文】

脉浮而见小便不利、微热、口渴引饮，治疗宜利小便而发汗，当用五苓散（化气利水，从表里分消其水）。

渴欲饮水，但饮水即吐，称为水逆，治疗仍宜用五苓散方见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》［31］。

［06］渴欲饮水不止者〔1〕，文蛤散〔2〕主之。〔3〕文蛤散方：

文蛤〔4〕五两〔5〕

右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

【注释】

〔1〕渴欲饮水不止者：口渴而不发热是外无热邪，不呕吐是无停饮，此由于津液少而渴不止。

〔2〕文蛤散：本方有清肺养阴生津的功效。

〔3〕本条论述热病引起消渴证的治法。

〔4〕文蛤：有多种说法。一说是海蛤壳，为帘蛤科动物文蛤的贝壳。有清肺化痰、生津止渴的作用。又说是五倍子。《三因极—病证方论》认为“文蛤即五倍子”。五倍子，为倍蚜科昆虫寄生在盐肤木、青麸杨等树叶上的虫瘿。又据《医宗金鉴》云：“文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五味子，亦名文蛤，按法制之，名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。”五味子，为木兰科植物五味子的果实。有滋肾生津的作用。

〔5〕五两：俞本作“四两”。

【译文】

口渴引饮，饮水不止，可以用文蛤散治疗。

文蛤散方：

又蛤五两

以上一味药，研成细末，用开水五合，调和药末，每次服方寸匕。

［07］淋〔1〕之为病，小便如粟状〔2〕，小〔3〕腹弦急，痛引脐中。〔4〕

【注释】

〔1〕淋：病证名。以小便淋沥涩痛为主症的一类病证。《医宗金鉴》：“小便不利者，水道涩少而不痛；淋则溲数，水道涩少而痛，有不同也。”

〔2〕小便如粟状：形容小便不畅如粟米状，点滴涩少，是排尿障碍的表现。

〔3〕小：《脉经》作“少”。

〔4〕本条论述淋病的证候。

【译文】

淋这种病，其症状是小便淋沥如粟米状（点滴涩少），且有少腹弦急疼痛，疼痛牵引至脐中。

［08］趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。〔1〕

【注释】

〔1〕本条论述胃热气盛的消渴但病的证候。

【译文】

趺阳脉数，是胃中有热，其证是容易消化谷食而欲食，大便坚硬，小便增多。

［09］淋家不可发汗〔1〕，发汗则必便血〔2〕。

【注释】

〔1〕淋家不可发汗：淋病，由于下焦有热，阴液已不足，即使有发热也不可用汗法。

〔2〕本条论述淋病的治禁及误汗后的变证。《金匮正义》：“便血，谓小便尿血也。”本条亦见《伤寒论》84条。

【译文】

患淋病的人，不可用发汗法治疗。误汗后可出现尿血。

［10］小便不利者，有水气〔1〕，其人若渴〔2〕，栝蒌瞿麦丸〔3〕主之〔4〕。

栝蒌瞿麦丸方：

栝蒌根二两 茯苓 薯预各三两 附子一枚，炮 瞿麦一两

右五味，末之，炼蜜丸梧子大。饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利、腹中温为知。

【注释】

〔1〕小便不利者，有水气：小便不利而不发热，表明非外感热病所致。有水气是由于肾阳不足，水气内停引起。

〔2〕若渴：俞本、徐本作“苦渴”。

〔3〕栝蒌瞿麦丸：本方有温阳化气、利水润燥的作用，是肾气丸之变方。

〔4〕本条论述水气内停引起小便不利的证候。主之，底本误作“主人”，据俞本、徐本、赵本改。

【译文】

出现小便不利的症状，由于有水气停留体内，病人感到十分口渴，当用栝蒌瞿麦丸治疗。

栝蒌瞿麦丸方：

栝蒌根二两 茯苓 山药各三两 附子一枚，炮 瞿麦一两以上五味药，研成细末，与熬过的蜂蜜制成丸药，如梧桐子大。每次用水吞服三丸，每日三次。不见效，增加至每次七八丸，以小便通利、少腹暖和为见效。

［11］小便不利〔1〕，蒲灰散〔2〕主之；滑石白鱼散〔3〕，茯苓戎盐汤〔4〕并主之。〔5〕

蒲灰散方：

蒲灰〔6〕七分 滑石三分

右二味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。

滑石白鱼散方：

滑石二分 乱发〔7〕二分，烧 白鱼〔8〕二分

右三味，杵为散。饮服半钱匕〔9〕，日三服。

茯苓戎盐汤方：

茯苓半斤 白术二两 戎盐〔10〕弹丸大一枚

右三味〔11〕。

【注释】

〔1〕小便不利：此指淋病出现小便不利的症状。

〔2〕蒲灰散：本方有凉血消瘀利水的功效。适用于小便淋沥涩痛的热淋。

〔3〕滑石白鱼散：本方有止血行瘀通淋的作用。适用于尿血、少腹弦急疼痛的血淋。

〔4〕茯苓戎盐汤：本方有健脾利水、益肾降火的作用。适用于小便混浊，色白如米泔汁或兼红色血丝的砂淋、膏淋（即乳糜尿）、血淋。《金匮发微》：“茯苓戎盐汤为膏淋、血淋，阻塞水道通治之方也。”

〔5〕本条论述淋病而致小便不利的三种治法。

〔6〕蒲灰：为香蒲科植物狭叶香蒲、宽叶香蒲和长苞香蒲的花粉。有消瘀血、利小便的功效。

〔7〕乱发：今称为“血余”，为健康人的头发，经加工煅成的炭化物。有消瘀止血利水的功效。

〔8〕白鱼：即衣鱼，又称衣中白鱼、壁鱼、蠹鱼。为衣鱼科昆虫衣鱼的全虫。有消瘀利水的作用。

〔9〕半钱匕：赵本作“方寸匕”。

〔10〕戎盐：又称石盐、青盐、岩盐。为卤化物类矿物石盐的结晶。有益肾利水的作用。《金匮要略新义》：“滑石、戎盐诸品，实治淋之要药也。”又：“能溶解尿酸结石也。”

〔11〕右三味：俞本下有“先将茯苓、白术煎成，入盐再煎，分温三服”，吴本有“咀，以水七升，煮取三升，去滓。分温两服”。

【译文】

治疗小便不利（有三首方剂），（若兼淋沥涩痛）当用蒲灰散；（若见尿血）可用滑石白鱼散；（若小便混浊不清而见血丝）则可用茯苓戎盐汤。

蒲灰散方：

蒲灰七分 滑石三分

以上两味药，研细末为散剂。用水饮服方寸匕，每日三次。

滑石白鱼散：

滑石二分 乱发二分，煅烧 白鱼二分

以上三味药，研细末为散剂。用水饮服方寸匕，每日服三次。

茯苓戎盐汤方：

茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚

以上三味药（先用水将茯苓、白术同煮，然后放入戎盐再煮。每日服三次）。

［12］渴欲饮水，口干舌燥者〔1〕，白虎加人参汤主之。〔2〕方见中暍中。

【注释】

〔1〕渴欲饮水，口干舌燥者：渴欲饮水，且饮水后仍感口干舌燥，是口渴极为严重，是由于肺胃热盛、津气两伤所致。此病在上焦肺，后世称之为“上消”。《金匮要略心典》：“此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴，盖所谓上消、膈消之证。”今之I型糖尿病多见此证。

〔2〕本条论述热盛伤津的消渴病的证治。亦见《伤寒论》222条。

【译文】

（外感热病后）出现渴欲饮水，而大量饮水后口舌仍干燥。治疗当用白虎加人参汤。方见《痓湿暍病脉证治第二》［26］。

［13］脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者〔1〕，猪苓汤〔2〕主之〔3〕。

猪苓汤方：

猪苓〔4〕去皮 茯苓 阿胶 滑石〔5〕 泽泻各一两

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶〔6〕烊消〔7〕。温服七合，日三服。

【注释】

〔1〕脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者：此证与前五苓散所治之证相似，都有脉浮发热、口渴、小便不利，且都由外感热病引起。但证候轻重程度不同，彼则“微热”，此则“发热”；彼则“消渴”，此则“渴欲饮水”。可见本条热甚、渴甚。又证候出现的先后亦不同，彼则先小便不利，续发热，最后口渴；此则先发热，续口渴，最后小便不利。故五苓散证是由于膀胱气化不行所致，属于泌尿障碍；而此猪苓汤证是膀胱蓄热伤阴所致，属于排尿障碍。

〔2〕猪苓汤：本方有滋阴清热利水的作用。亦见《伤寒论》223条。

〔3〕本条论述膀胱蓄热伤阴而致小便不利的证治。

〔4〕猪苓：为多孔菌科猪苓的干燥菌核。能利水渗湿，其功效胜过茯苓，但无补益作用。

〔5〕滑石：《伤寒论》、《玉函经》下有“碎”字。

〔6〕胶：《伤寒论》作“阿胶”。

〔7〕烊消：《玉函经》作“消尽”。

【译文】

（外感热病）证见脉浮发热、口渴引饮（膀胱蓄热而致），小便不通。治疗当用猪苓汤。

猪苓汤方：

猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两

以上五味药，用四升水先煮四味，（除阿胶外）煮到二升，去掉药渣，加入阿胶烊消。每次温服七合，每日服三次。

水气病脉证并治第十四

论七首 脉证五条 方八首

【按语】

本篇论述水气病。水气，犹言“水邪”。水气病即水邪之病，后世称为水肿病。水气病是以水肿为主症的一类病证，由于肺、脾、肾功能失调引起的体内水液的潴留。篇中将水气病分为风水、皮水、正水、石水，并提出与黄汗的鉴别。俞本作“方十首”，徐本作“方九首”。

［01］师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水〔1〕其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水〔2〕其脉亦浮，外证胕肿，按之没指〔3〕，不恶风，其腹如鼓〔4〕，不渴，当发其汗。正水〔5〕其脉沉迟，外证自喘。石水〔6〕其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗〔7〕其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。〔8〕

【注释】

〔1〕风水：中医病名，为水气病之一。由于风邪袭肺，肺不能调节水液代谢的功能，引起面目浮肿，小便不利，兼有发热恶寒，骨节疼痛，脉浮数等表症的水气病。其特点是发病快，水肿从头面部开始。类似今之急性肾小球性肾炎。

〔2〕皮水：中医病名，为水气病之一。由于肺脾功能失调，引起全身严重水肿，甚至有腹水的水气病。

〔3〕胕（fú）肿，按之没指：指有凹陷性的浮肿。胕，通“浮”。《五音集韵》云：“肿也。”故胕肿即浮肿，不是跗肿。《黄帝内经·素问·水热穴论》：“上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”

〔4〕如鼓：《脉经》下有“一作如故，不满”。

〔5〕正水：中医病名，水气病之一。由于脾肾阳虚不能制水引起的以气喘、腹满为主症的水气病。

〔6〕石水：中医病名，为水气病之一。由于肾阳衰微不能化水引起的以少腹硬满为主症的水气病。《金匮要略直解》：“正水与石水相类，属里……正水自喘，石水不喘为异耳。”

〔7〕黄汗：中医病名，与水气病相类似。由于水湿郁滞化热引起的以发热、头面及四肢浮肿，出黄汗，小便不利，日久皮肤痈脓为主症的病证。

〔8〕本条论述水气病的分类及其鉴别。

【译文】

老师说：水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗。风水，按其脉浮（其病在表），表现有骨节疼痛、恶风（发热）等表症（且有面目浮肿、小便不利）。皮水，脉象亦浮（水气在表），表现有全身严重的浮肿，用手按其皮肤凹陷不起，没有恶风等表症，腹部胀满犹如鼓那样隆起，没有口渴。（风水与皮水）治疗都应用发汗的方法。正水，脉沉迟（其病在里），表现为（腹满）气喘（小便不利）。石水，脉象亦沉，表现为少腹胀满但不气喘。黄汗，脉象沉迟，身体发热，出黄汗，胸腹胀满，头面及四肢都肿胀，若不治愈，日久皮肤会痈脓。

［02］脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹〔1〕，身体为痒，痒为泄风〔2〕，久为痂癞。气强则为水，难以俛仰〔3〕，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水〔4〕。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎〔5〕，此为黄汗。〔6〕

【注释】

〔1〕隐疹：中医病名，即瘾疹。参见《中风历节病脉证并治第五》［3］注释〔5〕。

〔2〕泄风：中医病名，由于风邪客于皮肤所致的一种皮肤病，日久化脓结痂。

〔3〕难以俛（fǔ）仰：即难以呼吸。俛，通“俯”，指俯首、低头，见于深呼气时。仰，是抬头，见于深吸气时。俛仰，在此表示呼吸困难的症状。

〔4〕风气相击……此为风水：“风气相击”与上述“风气相搏”同义。指风邪与水气相并感受，则形成全身浮肿的风水病。《医宗金鉴》：“若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。”《金匮玉函要略述义》：“此条风强、气强二证是客，风气相击证是主，宜分别看，汗出乃愈，专属风水而言，不统前二证。”

〔5〕上焦有寒，其口多涎：此文似言“肺中冷”之证，参见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［5］条。与下文“此为黄汗”（黄汗主症是身发热、胸满、四肢头面肿）截然不同。

〔6〕本条论述风水与瘾疹、黄汗在病因上的鉴别。

【译文】

脉浮而洪，浮脉为风邪盛，洪脉为水气盛。风邪与水气相并感受，风邪盛则出现瘾疹，皮肤瘙痒，由于瘙痒而发为泄风，时间长了就会结痂。水气盛则引起水液停聚，出现呼吸困难。风邪与水气相并感受，身体出现严重的水肿，并兼有恶风（发热）等表虚证候，这就是风水。用发汗方法可治愈。若不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗（疑为肺中冷之证）。

［03］寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状〔1〕，其颈脉动，时时咳〔2〕，按其手足上，陷而不起者，风水。〔3〕

【注释】

〔1〕目裹上微拥，如蚕新卧起状：指眼胞微肿，状似蚕冬眠后将吐丝时那样皮色光亮透明。目裹，即眼胞。《类经》：“目裹者，目下之胞也。”拥，通“臃”，肿也。此文源于《黄帝内经》。《素问·平人气象论》：“目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。”

〔2〕颈脉动，时时咳：颈脉，即人迎脉。颈部结喉旁的动脉。今谓之颈外动脉，这是古人诊脉部位之一。此句源于《黄帝内经·素问·平人气象论》：“颈脉动喘，疾咳，曰水。”指颈外动脉搏动快而显露。频频咳嗽，这是水气。

〔3〕本条论述风水的脉证。

【译文】

寸口脉沉而滑，是体内有水邪停留。面目肿胀，且有发热（恶风）等症，这叫风水病。望病人眼胞微肿，好像蚕冬眠将起时皮色光亮透明。检查其颈部动脉跳动急促，听到频繁咳嗽的声音，再用手按其足跗有凹陷不起的水肿，这是风水病。

［04］太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水〔1〕。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹〔2〕。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节〔3〕。咳而喘，不渴者，此为脾胀。其状如肿〔4〕，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。〔5〕

【注释】

〔1〕太阳病……此为风水：此段论太阳病与风水的鉴别。太阳病为外感热病，本有发热恶风、骨节疼痛等表症。风水虽有表证，但骨节不疼痛，而以身体浮肿沉重为主症。“汗出即愈”是倒文，当在“此为风水”之下。《金匮正义》：“此言风水、皮水、黄汗及肺胀四证，邪俱从表入，故以太阳总揭其病发之所以，而从浮紧总括其初形之脉象，非独指风水言也。”

〔2〕渴而不恶寒者……状如周痹：此段论风水与皮水的鉴别。风水与皮水相类，都有身肿，但风水有表证，皮水“不恶寒”，表明无表证。“身肿而冷，状如周痹”是倒文，当在“此为皮水”之前，皮水身肿较风水为重，故阳气痹阻而身冷。状如周痹，是指皮水如同周痹那样痹阻阳气。周痹，中医病名，因寒湿痹阻阳气，以周身游走性疼痛为主症。

〔3〕胸中窒……痛在骨节：此段论风水与黄汗的鉴别。黄汗有身体肿、发热、汗出（参见本篇［01］条）、骨节疼痛等症，与风水相似；但又有“汗沾衣，色正黄如柏汁”的特征（参见本篇［28］条），更有胸中窒塞而痛、不能食、躁不得眠之症。“此为黄汗”亦为倒文，当在“病在骨节”之下。

〔4〕咳而喘……其状如肿：此段论风水与肺胀的鉴别。脾胀，当是“肺胀”。风水与肺胀也有相似之处，均有浮肿、咳嗽，但肺胀主症是咳而喘，而风水主症是水肿。“此为肺胀”也是倒文，当在“其状如肿”之下。

〔5〕本条论述风水与太阳病、皮水、黄汗、肺胀的鉴别以及治法与治禁。

【译文】

出现太阳病（发热、恶寒等）症状，脉亦浮而紧，按理还有骨节疼痛的症状。但若身体不痛，反感到沉重（浮肿）而酸，（小便不利）病人没有口渴（里证），用发汗法就可治愈，这是风水病。如果出现恶寒，这是体虚发汗引起的。如果有口渴而没有恶寒等表症，这是皮水病，只是全身浮肿，（小便不利）皮肤冷，犹如周痺阳气痹阻引起的。如果（发热、口渴、身体浮肿）脘腹窒塞而疼痛，不能进食，夜暮躁扰，不能入眠，这是黄汗病，骨节疼痛（汗出色黄如黄柏汁）。如果咳嗽气喘，没有口渴，这是肺胀病，身体亦有浮肿，可用发汗法治疗。但是上述诸病，若有口渴而下利或小便数的病人，则不可发汗。

［05］里水〔1〕者，一身面目黄肿〔2〕，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤〔3〕主之。〔4〕方见下〔5〕。

【注释】

〔1〕里水：即皮水。风水在表，皮水在里，两者相对而言，故皮水又称里水。

〔2〕黄肿：《脉经》作“洪肿”。

〔3〕越婢加术汤：当在“故令病水”之下。本方有发汗利水、兼清里热的作用。

〔4〕主之：《脉经》下有“一云皮水，其脉沉，头面浮肿，小便不利，故令病水，假令小便自利，亡津液，故令渴也”。本条论述皮水挟热的证治。

〔5〕方见下：徐本作“方见中风”。

【译文】

患皮水的人，全身严重浮肿，按其脉沉，小便不利，所以引起水液停聚。如果小便自利而口渴（就不是水气病），而是体内津液不足引起的口渴。水气病当用越婢加术汤治疗。方见《中风历节病脉证并治第五》［20］。

［06］趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕〔1〕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。

［07］趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷〔2〕小便数，今反不利，此欲作水。〔3〕

【注释】

〔1〕疝瘕（jiǎ）：中医病名，由于寒凝气滞引起的少腹疼痛，且有结块的病证。疝与瘕又有区别，疝是寒凝，瘕为气滞。疝瘕在此指寒疝。参见《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇［17］条。

〔2〕消谷：在此指消谷善饥的消渴病。《脉经》下有小字注文“一作消渴”。

〔3〕此二条论述中焦病变引起的水气病与寒疝、消渴在病因上的鉴别。《金匮玉函要略述义》：“此二条，前条是客，不过举其有寒者，以为照对，实无干水病；后条是主，示水之因热生者。”

【译文】

趺阳脉当见沉伏，此又见紧脉，这原本是有寒气结聚引起疝瘕而腹中疼痛。若医生误用攻下法治疗，下后就会出现脘腹痞闷而短气的症状。

趺阳脉当见沉伏，此又出现数脉，这本是胃中有热，当见消谷善饥，小便多的消渴病。如果小便不利，胃热也可引起水气病。

［08］寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉〔1〕。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏〔2〕。沉伏相搏，名曰水。沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。〔3〕

【注释】

〔1〕寸口脉浮而迟……名曰沉：指上焦（肺）有郁热，沉着不去，即肺有热伏。

〔2〕趺阳脉浮而数……名曰伏：指中焦（胃）有蕴热，留止不行，即胃有热伏。

〔3〕本条论述肺胃郁热导致水气病的机理。

【译文】

寸口脉浮而迟，反映上焦肺有热潜伏，且沉着不去。趺阳脉浮而数，表现出中焦胃有热留止，且伏而不行。由于肺胃郁热导致水液内停，更由于络脉空虚，小便难以排出，水液外溢皮肤，于是形成水气病。

［09］寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间〔1〕。

［10］少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水〔2〕，小便即难。〔3〕

【注释】

〔1〕寸口脉弦而紧……走于肠间：此论上焦肺有寒导致腹中有水，即恶寒，《脉经》作：“卫气不行则恶寒”。肠间，即腹中。

〔2〕少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水：此论下焦肾有寒导致水气病。《金匮要略编注》：“此肾病独受寒邪内郁，而为正水也。”

〔3〕此二条论述肺肾有寒导致水气的证候及机理。

【译文】

寸口脉弦而紧，由于（上焦肺受寒邪）卫阳阻遏不通，出现恶寒，（肺失通调水道的功能）水不能下输膀胱而流至腹中（出现腹水）。

少阴脉紧而沉，出现身体疼痛、水肿、小便不利。

［11］脉得诸沉〔1〕，当责有水，身体肿重。水病脉出〔2〕者，死。〔3〕

【注释】

〔1〕脉得诸沉：《金匮要略释义》：“水为阴邪，故脉多沉。水行皮肤，营卫被遏，则脉亦沉，故曰‘脉得诸沉，当责有水’。然凡属阴寒内盛之病，其脉多沉，不可率断为水，必其身体肿重，始克断为水证。”

〔2〕水病脉出：指水气病肿势未消而脉象暴出，即从沉脉变为浮而无根的脉象，这是正气外脱、虚阳浮越的危象。

〔3〕本条论述水气病的诊断及预后。

【译文】

脉象为沉，当考虑水气病，还必须结合身体有浮肿而沉重之症。如果水气病水肿未消时，出现脉象暴出（由沉变为浮脉），这是病情危重的现象。

［12］夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽〔1〕，脉伏〔2〕，其人消渴〔3〕，病水腹大，小便不利，其脉沉绝〔4〕者，有水，可下之。〔5〕

【注释】

〔1〕面目鲜泽：面目，着重在目。鲜泽，形容眼胞肿胀，皮色鲜明有光泽。

〔2〕脉伏：为脉沉之甚，表明水肿严重。

〔3〕消渴：指口渴多饮之症。

〔4〕脉沉绝：指脉沉伏至极，表明体内有大量水液停聚。

〔5〕本条论述水气病严重时可用攻下逐水法治疗。

【译文】

患水气病的人，初起眼胞浮肿，犹如卧蚕新起时，皮色鲜明有光泽。进而脉沉伏，出现口渴多饮，小便不利，腹部胀大有水，再则发展至脉沉伏至极，体内有大量水液停留，可用峻下逐水法治疗。

［13］问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者，自当愈。〔1〕

【注释】

〔1〕本条论述病后肺脾肾功能失调引起的水气病。

【译文】

问道：患下利病后（脾土虚弱），若饮水过多，又小便不利，于是出现腹部胀满，身体浮肿，这是什么病证？回答说：按理会引起水气病。如果小便能通利（肾气蒸腾，气化功能正常），并能汗出（肺气通调水道功能正常），那就会病愈（不会得水气病）。

［14］心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿〔1〕。

［15］肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液〔2〕微生，小便续通。

［16］肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏〔3〕。

［17］脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

［18］肾水者，其腹大，脐肿〔4〕腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻

上汗〔5〕，其足逆冷，面反瘦〔6〕。

【注释】

〔1〕阴肿：即前阴水肿。水肿严重时可出现。女性为阴唇水肿，男性为阴囊水肿。

〔2〕津液：指尿液。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”可见膀胱藏津液，实指尿液。

〔3〕鸭溏：大便稀薄犹如鸭粪那样水粪俱下。

〔4〕脐肿：指腹部正中的脐部突出，今称“脐疝”，由于大量腹水使腹腔内压力增高引起。

〔5〕阴下湿如牛鼻上汗：指阴囊皮肤潮湿，有水液渗出，犹如牛鼻上的汗液。《金匮要略直解》：“以其不得溺，则水气不得泄，浸渍于睪囊，而为阴汗。”

〔6〕面反瘦：《脉经》作“面又瘦”，下有“一云大便反坚”小字注文。此五条论述五脏水肿的证候。五脏水肿并非五脏本身有水，而是水气泛滥到五脏所出现的证候。

【译文】

患心水者，全身浮肿，短气，不得平卧，烦躁，前阴水肿。患肝水者，腹中有水而胀满，难以转身，胁下疼痛，尿液减少，小便断断续续（有时通，有时不通）。患肺水者，全身浮肿，小便不利，经常大便溏薄犹如鸭粪。患脾水者，腹中有水而腹满，呼吸困难，四肢浮肿沉重，小便不利。患肾水者，腹中有水而胀满，肚脐突出，腰痛，解不出小便，阴囊皮肤潮湿有汗，似牛鼻子出汗那样，手足肿胀而冰冷，但形体十分消瘦。

［19］师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。〔1〕

【注释】

〔1〕本条论述水气病的治疗大法。治疗水气病要根据水肿的部位，采用因势利导的方法。

【译文】

老师说：各种水气病，腰部以下浮肿明显的，治疗当用利小便法；腰部以上浮肿明显的，则用发汗法就可治愈。

［20］师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏〔1〕。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿〔2〕。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通〔3〕。经为血，血不利则为水，名曰血分〔4〕。

【注释】

〔1〕寸口脉沉而迟……寒水相搏：寸口脉主上焦（肺），脉沉而迟是寒、是水，寒水泛于上焦，即指风寒袭肺引起水气病，属气分，如风水之类。

〔2〕趺阳脉伏……胃气衰则身肿：此亦论气分引起的水气病。趺阳脉主中焦（脾胃），脉伏是虚，是水，此指脾胃气衰引起的水气病。表现为食不消化而大便溏薄，犹如鸭粪，又身体浮肿，如正水之类。《金匮要略浅注补正》：“此分三节，寸口属肺，肺脉沉迟，则为寒水泛于上焦，遂发水肿病，为第一段。趺阳脉伏，趺阳是足上胃脉，诊脾胃者也。脾主化谷，胃主化水，脾胃气虚则水谷不化也。……脾气衰则谷不化而鹜溏，不在水肿之例，惟胃气衰则水不化而身肿，此等水肿与上段又不同也，此为第二段。然此两段皆属气分，非血分也。注家不明章句，牵搭下文，以上两段皆归血分解，则不通矣。”

〔3〕少阳脉卑……妇人则经水不通：少阳脉为足少阳胆经的丘墟穴，而肝与胆相为表里；少阴脉为足少阴肾经的太谿穴。脉卑，即脉微，脉微而细，在此表明肝肾不足引起的水气病。“男子则小便不利，妇人则经水不通”，互见妇女经水不通而小便不利。经水是血，故是血分引起的水气病，如石水之类，男子不在此例。《金匮要略浅注补正》：“少阳脉卑陷，则知病在血海，其血不行也。少阴脉诊于太谿……今其脉细，亦是血少……胞室血涩则壅水……虽在水，实发于血，故名曰血分，知血分之能致水，则气血之理明矣。”

〔4〕本条论述血分引起的水气病。前二段论气分为客词，第三段论血分为主词。

【译文】

老师说：寸口脉沉而迟是寒水侵袭上焦（肺），（此是气分引起的水气病）。趺阳脉状是脾胃气衰，表现为食谷不化，大便溏薄如鸭粪，又可出现身体浮肿（此也是气分引起的水气病）。少阳、少阴脉微而细（是肝肾不足），在男子可出现小便不利；在妇女则出现经水不通。而经水是血，经血不通则可引起水液停聚，此为血分引起的水气病。

［21］问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉〔1〕，当微咳喘，审如师言，其脉何类？

师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元〔2〕。始时当微，年盛不觉。阳衰之后〔3〕，荣卫相干，阳损阴盛〔4〕，结寒微动。肾气上冲〔5〕，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮，而大下之〔6〕，气击不去，其病不除〔7〕。后重吐之，胃家虚烦〔8〕，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔〔9〕，其水扬溢，则浮咳喘逆〔10〕，当先攻击冲气〔11〕，令止，乃治咳。咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。〔12〕

【注释】

〔1〕气上冲咽，状如炙肉：指病势向上，出现咽喉梗塞的症状，犹如烤肉块阻塞在喉中。

〔2〕关元：穴位名，属任脉，在脐正中线当脐下三寸。《黄帝内经·灵枢·寒热病》：“脐下三寸，关元也。”在此泛指“下焦”。

〔3〕阳衰之后：在此指中年以后。

〔4〕荣卫相干，阳损阴盛：指气血荣卫之相继不足，阳气日渐衰减，阴气天天加重。

〔5〕结寒微动，肾气上冲：结聚在下焦的寒水开始微微欲动，肾中的寒气上冲。

〔6〕医以为留饮，而大下之：表明医生误认为水饮内停，而用攻下逐水法治疗。

〔7〕气击不去，其病不除：指出寒气没有去除，反而正气受损，病情没有减轻。

〔8〕后重吐之，胃家虚烦：以后医生又再误用催吐法治疗，导致胃气受损，出现虚热的症状。

〔9〕胸胁苦痛，象若奔：形容胁腹疼痛犹如奔豚气病。参见本书《奔气病脉证治第八》篇［2］条。

〔10〕其水扬溢，则浮咳喘逆：由于水气泛溢至肺，出现咳嗽气喘之症。

〔11〕冲气：徐本误作“卫气”。

〔12〕本条举水气病的病案，论述误治经过及正确的治法。

【译文】

一个患有严重水气病的人，面目四肢都有水肿，小便不通利。医生诊察后，不说是水气病，而说是胸中疼痛，病势上冲至咽喉，出现咽喉梗塞症状，犹如有块烤肉阻塞在喉中，还有轻微的咳嗽气喘，经过详细的问诊后，病情果然像老师说的那样，其病变过程是怎样的呢？

老师回答说：寸口脉沉而紧，起病时上焦有寒水相搏，以后寒水逐渐结聚在下焦。开始时病情很轻微，年壮体盛时没有自觉症状。后来到了中年以后，荣卫气血相继不足，阳气日渐衰弱，阴寒之气日渐加重，结聚在下焦的寒水开始微微欲动。由于肾中寒气上冲，出现咽喉梗塞的症状，并有胁腹拘急疼痛。此时医生误以为是水饮内停引起的，就用攻下逐水法治疗，结果寒气非但没有去除，而且（正气受损）病情没有减轻。以后医生又误用催吐法治疗，胃中津液耗伤，出现虚热、咽干舌燥、渴欲饮水、小便不利，饮水及食谷均不消化，以致面目四肢都出现浮肿之症。医生又给病人服葶苈丸攻下逐水，一时浮肿稍见减轻，但饮水过多后，水肿又像以前那样严重，而且胁腹剧烈疼痛，像患奔豚气病那样。以后水气泛溢至肺，出现咳嗽气喘之症。（此病正确的治疗步骤）应当先治寒气上冲之证，待症状控制后，再治咳嗽，咳嗽好了，气喘也就会减轻。应当先治新病，后治痼疾（也就是先其治冲气，后治其水气）。

［22］风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤〔1〕主之。腹痛加芍药。〔2〕

防己黄芪汤方〔3〕：

防己一两〔4〕 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两，炙

右锉。每服五钱匕，生姜四片、枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓。温服，良久再服。

【注释】

〔1〕防己黄芪汤：本方有益气固表、利水渗湿作用。本方在《痓湿暍病脉证治第二》篇［22］条，亦治风湿表虚证。方中白术剂量略有不同，方后加减法及调摄法也不同。

〔2〕本条论述风水兼表虚的证治。

〔3〕防己黄芪汤方：徐本作“方见湿病中”。

〔4〕一两：俞本作“二两”。

【译文】

风水病，脉浮，身体沉重（而浮肿），汗出，恶风，当用防己黄芪汤治疗，若有腹痛则再加入芍药。

防己黄芪汤方：

防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两，炙

以上药物，研末。每次服五钱匕，用生姜四片、大枣一枚，加一杯半水，煮到八分，去掉药渣。温服，隔一段时间再服。

［23］风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热〔1〕，越婢汤〔2〕主之。〔3〕

越婢汤方：

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。分温三服。恶风〔4〕者加附子一枚炮。风水〔5〕加术四两《古今录验》。

【注释】

〔1〕不渴，续自汗出，无大热：不渴，当是口渴，口渴而持续汗出是里热盛，无大热，因体表汗出，故身无大热。《脉经》作“而无大热”。

〔2〕越婢汤：本方有发越水气兼清里热的作用。若表阳虚而兼恶寒，可加附子温经固表。若是皮水可加白术，以加强除湿的功效。

〔3〕本条论述风水挟里热的证治。

〔4〕恶风：当是“恶寒”。

〔5〕风水：当是“皮水”。

【译文】

风水病，恶风，全身浮肿，脉浮，口渴，持续出汗，虽体表无大热（但里热熏蒸），当用越婢汤治疗。

越婢汤方：

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两以上五味药，用六升水，先煮麻黄，去掉上面的泡沫，再放入其余药物，煮到三升。分三次温服。若兼有恶寒者，加附子一枚炮。用于皮水患者加白术四两《古今录验》。

［24］皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动〔1〕者防己茯苓汤〔2〕主之。〔3〕

防己茯苓汤方：

防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两右五味，以水六升，煮取二升。分温三服。

【注释】

〔1〕四肢聂聂动：即四肢动。由于四肢肿胀明显，水在皮肤中，阳气痹阻，故有手足肌肉掣动之症。

〔2〕防己茯苓汤：本方有益气利水、通阳行痹的作用。本方与防己黄芪汤类似，但因水肿严重，故方中防己、黄芪、茯苓用量特重，以加强利水的功效。《医宗金鉴》：“皮水之病，是水气相搏在皮肤之中，故四肢聂聂动也，以防己茯苓汤补卫通荣、祛散皮水也。”

〔3〕本条论述皮水兼四肢动的治法。

【译文】

皮水这种病，全身四肢明显肿胀，水气在皮肤中，兼有手足动症状，当用防己茯苓汤治疗。

防己茯苓汤方：

防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两

以上五味药，用六升水同煮，煮到二升。每天分三次温服。

［25］里水，越婢加术汤〔1〕主之；甘草麻黄汤〔2〕亦主之。〔3〕越婢加术汤方见上，于内加白术四两，又见脚气中〔4〕。

甘草麻黄汤方：

甘草二两 麻黄四两

右二味。以水五升，先煮麻黄，去上沬，内甘草，煮取三升。温服一升，重复汗出。不汗，再服，慎风寒。

【注释】

〔1〕越婢加术汤：参见本篇［23］条注释〔2〕，用于皮水挟里热之症。

〔2〕甘草麻黄汤：本方有发汗利水的功效，作用较轻，用于皮水轻症而无里热者。

〔3〕本条论述皮水的两种治法。以皮水无里热的治法为主。

〔4〕脚气中：徐本作“中风中”。

【译文】

皮水（有里热）的病人，可用越婢加术汤治疗；（无里热，仅有轻度浮肿，无汗，小便不利者）可用甘草麻黄汤治疗。

越婢加术汤方方见本篇［23］条，越婢汤中加入白术四两，又见《中风历节病脉证并治第五》篇中。

甘草麻黄汤方：

甘草二两 麻黄四两

以上两味药。用五升水，先煮麻黄，去掉上面的泡沫，放入甘草，煮到三升。每次温服一升，服后应会多次汗出。若不出汗，再服药保暖，当心别受风寒。

［26］水之为病〔1〕，其脉沉小，属少阴〔2〕；浮者为风〔3〕。无水虚胀者为气〔4〕。水，发其汗即已〔5〕。脉沉者宜麻黄附子汤〔6〕；浮者宜杏子汤〔7〕。

麻黄附子汤方：

麻黄三两 甘草二两 附子一枚，炮

右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半。温服八分〔8〕，日三服。

杏子汤方未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】

〔1〕水之为病：在此概括正水与风水。

〔2〕脉沉小，属少阴：脉沉小，表明病位在里。少阴，指足少阴肾，在此指肾阳不足引起的正水。

〔3〕浮者为风：脉浮表明病位在表。此指外感风邪引起的风水。

〔4〕无水虚胀者为气：无水，指无腹水的腹满，是由气滞引起的虚胀、虚满，以此与正水（由腹水引起）的腹满相区别。

〔5〕水，发其汗即已：水，承上文在此指风水与正水，可用发汗法治疗。提示气滞引起的腹满绝不能用汗法。

〔6〕麻黄附子汤：本方有温经发汗的作用，宜用于正水。

〔7〕杏子汤：方未见。推测是麻黄杏仁甘草石膏汤。参见《伤寒论》63条、162条。此方有宣肺发汗的功效，宜用于风水。《金匮要略方论本义》：“杏子汤之方，内水湿而外风寒，其挟热者，可以用麻杏甘石也，如不挟热者，莫妙于前言甘草麻黄汤加杏子，今谓之三拗汤矣。”本条论述正水与风水的不同治法。

〔8〕八分：当是“八合”。

【译文】

水气这种病，其脉沉小的，是肾阳不足引起的正水；脉浮的是外感风邪引起的风水。没有腹水的腹满是虚胀，由于气滞引起的（不可用发汗法）。正水与风水，当用发汗法治疗，即可痊愈。脉沉（为正水），宜用麻黄附子汤；脉浮（为风水），宜用杏子汤。

麻黄附子汤方：

麻黄三两 甘草二两 附子一枚，炮

以上三味药，用七升水，先煮麻黄，去掉上面的泡沫，放入其余药，煮到二升半。每次温服八合，每日服三次。

杏子汤方方未见，推测是麻黄杏仁甘草石膏汤。

［27］厥而皮水〔1〕者，蒲灰散〔2〕主之。〔3〕方见消渴中。

【注释】

〔1〕厥而皮水：指皮水而兼四肢厥冷的症状，是由水邪外溢、阳气痹阻所致。《金匮要略心典》：“厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之阳，不行于四肢也。”

〔2〕蒲灰散：本方有利水通阳的作用。参见《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》篇［11］条。

〔3〕本条论述皮水兼四肢厥冷的治法。

【译文】

皮水（全身浮肿，小便不利，脉沉）兼有四肢厥冷者，当用蒲灰散治疗。方见《消渴小便利淋病脉证并治第十三》［11］。

［28］问曰：黄汗〔1〕之为病，身体肿〔2〕一作重，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁〔3〕，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入〔4〕得之，宜芪芍桂酒汤〔5〕主之〔6〕。

黄芪芍药桂枝苦酒汤方：

黄芪五两 芍药三两 桂枝三两

右三味，以苦酒〔7〕一升，水七升，相和，煮取三升。温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯〔8〕代苦酒。

【注释】

〔1〕黄汗：中医病名，由于湿热郁于肌表引起的病证。参见本篇［01］条。

〔2〕肿：《脉经》作“洪肿”。

〔3〕蘖汁：《脉经》作“蘗汁”，当是。即黄柏汁。黄柏，中药名。徐本作“药汁”。

〔4〕汗出入水中浴，水从汗孔入：这是黄汗病的成因。由于出汗时用冷水洗浴，水湿从汗孔进入肌表，湿郁化热而形成。

〔5〕芪芍桂酒汤：本方有益气祛湿、调和营卫的作用。

〔6〕本条论述黄汗病的脉证及成因。

〔7〕苦酒：即米醋。《金匮要略方论本义》：“古人称醋曰苦酒，非另有所谓苦酒也。”

〔8〕美酒醯（xī）：《金匮要略方论本义》：“即人家家制社醋是也，亦即镇江红醋……总以社醋入药。”

【译文】

问道：黄汗这种病，身体浮肿一说身体沉重，发热、出汗而口渴，症状类似风水，所出的汗沾染衣服，颜色纯黄，犹如黄柏煎出的药汁。脉沉这种病是怎样引起的呢？老师说：因为出汗后用冷水洗浴，水湿从汗孔进入肌表（湿郁化热）所致。宜用芪芍桂酒汤治疗。

黄芪芍药桂枝苦酒汤方：

黄芪五两 芍药三两 桂枝三两

以上三味药，用一升苦酒，七升水混合同煮，煮到三升。每天温服一升。服后感觉胃中烦热，服至六七日后就不烦了。如果烦热不除，这是因为苦酒阻滞的缘故。另一方用美酒醯（即红醋）代苦酒（米醋）。

［29］黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节〔1〕。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮〔2〕。

若身重，汗出已，辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状。剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗。桂枝加黄芪汤〔3〕主之。〔4〕桂枝加黄芪汤方：

桂枝 芍药各三两〔5〕 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

右六味，以水八升，煮取三升。温服一升。须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温服，取微汗。若不汗，更服。

【注释】

〔1〕黄汗之病……此属历节：此段论黄汗病与历节病的区别。黄汗病本有“痛在骨节”（参见本篇［04］条）之症，历节病则以历节疼痛、不可屈伸为主症，且在局部痛处发热。《中风历节病脉证并治第五》也提出：“假令发热，此属历节。”黄汗与历节均有骨节疼痛，但历节有局部发热，而黄汗则为“两胫自冷”。

〔2〕食已汗出……必生恶疮：此段论虚劳病与黄汗病的区别。黄汗以汗出（色黄）、发热为主症，而虚劳病也有盗汗低热之症，但虚劳病皮肤干枯犹如鳞甲错出，而黄汗“发热不止者，必生恶疮”。即本篇［01］条“久不愈，必致痈脓”。“暮”字下，徐本、《脉经》有“卧”字。劳气，徐本作“荣气”。

〔3〕桂枝加黄芪汤：本方有调和营卫、通阳行湿的功效。本方与芪芍桂酒汤虽都主治黄汗，但有区别。后者以黄芪为君，重在益气；而本方则以桂枝为主，重在解表，行湿通阳。

〔4〕本条论述黄汗病的证治及其与历节、劳气的区别。

〔5〕三两：徐本作“二两”。

【译文】

黄汗病（虽有骨节疼痛）但两腿局部是冷的，如果（疼痛处）发热，这是历节病。若饭后出汗，还经常夜卧时盗汗，汗出后依然身有热，日久会出现皮肤干枯粗糙，犹如鳞甲错出，这是虚劳病。黄汗病发热，日久不退，皮肤会有恶疮、痈脓（这与虚劳病不同）。黄汗还有身肿而沉重，出汗后稍有减轻，日久不愈，出现肌肉掣痛，胸中窒痛。汗出只是上半身，下半身无汗，腰髋部缓痛，犹如有物阻在皮肤中。症状严重时全身疼痛，不能进食，烦躁，小便不利，这些都是黄汗病的症状。当用桂枝加黄芪汤治疗。

桂枝加黄芪汤方：

桂枝 芍药各三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

以上六味药，用八升水同煮，煮到三升。温服一升，过一会儿吃一升多热粥，以帮助药力，温服是为了促使微微出汗。如果不出汗，再服。

［30］师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒〔1〕。寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利。荣卫不利，则腹满胁鸣相逐。气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痺不仁〔2〕。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿〔3〕，名曰气分。〔4〕

【注释】

〔1〕寸口脉迟而涩……迟则为寒：此论气分病（即阳气不行引起的水气病）的病机。脉迟为寒气，脉涩为气血不足。气血俱虚，寒气内客为气分病的病因。

〔2〕寒气不足……则痹不仁：此论气分病的证候。寒气不足，即阳气不足导致手足逆冷。荣卫不通引起腹满肠鸣相继出现。胁，俞本作“肠”，当是。气转膀胱，指邪气侵入膀胱影响气化功能。转，入也。荣卫俱劳，即荣卫俱病。劳，病也。阳气不通，即身冷；阴气不通，即骨疼，互为阴阳不通，出现身冷骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，互见阴阳阻断不通，出现恶寒、麻木不仁的症状。前，《说文解字》：“齐断也。”是阻断不通的意思。“名曰气分”当在“痹不仁”之下。阳气，俞本作“阳”；阴气，俞本作“气”。

〔3〕阴阳相得……虚则遗尿：此论气分病的治疗原则。治疗气分病就是使阴阳协调，这样气机才能畅通流行。一旦大气运转，则水气就会消散。大气，即积于胸中的宗气，有推动肺脏呼吸、促进血液运行的功能。实则失气，是邪从大便而泄；虚则遗尿，是邪从小便而出。

〔4〕本条论述气分病的病机和证治。

【译文】

老师说：寸口脉迟而涩，迟为寒气，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微为气不足，迟为寒气。阳气不足，营卫不通，则手足逆冷，腹满肠鸣相继出现。邪气入侵膀胱，影响气化功能，营卫皆病。阴阳不通出现身冷骨疼，进而可见恶寒、麻木不仁。治疗就要使阴阳协调平衡，气机才能通行畅达，大气运转则水气就会消散，使实邪从大便而泄，虚邪（水邪）从小便而出，这就是气分（引起的水气）病。

［31］气分，心下坚，大如盘，边如旋杯〔1〕，水饮所作〔2〕，桂枝去芍加麻辛附子汤〔3〕主之。〔4〕

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方〔5〕：

桂枝三两〔6〕 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两〔7〕 附子一枚，炮

右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升。分温三服。当汗出，如虫行皮中，即愈。

【注释】

〔1〕心下坚，大如盘，边如旋杯：心下坚，即心中坚硬；大如盘，取义在大；边如旋杯，取义在圆。旋杯，又称“复杯”，在此形容心下坚而中高边低之状。

〔2〕水饮所作：表明水饮结聚不散所引起。作，起也。

〔3〕桂枝去芍加麻辛附子汤：本方有温阳利水的功效。方中桂枝汤去芍药能振奋卫阳，麻辛附子汤能温发里阳，促使阳气运行周身，水气就能消散。《金匮要略本义》：本方“即转大气之方也”。

〔4〕本条论述气分所致水饮病的证治。

〔5〕桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：赵本作“桂姜草枣黄辛附子汤方”。

〔6〕三两：底本缺，据俞本、徐本、赵本加。

〔7〕各二两：俞本作“各三两”。

【译文】

气分所致的水饮病，（除上述所列证候外）其体征是心中坚硬如大盘样，边圆如杯，这是水饮结聚所引起的，当用桂枝去芍药加麻辛附子汤治疗。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两 附子一枚，炮

以上七味药，用七升水，先煮麻黄，去掉上面泡沫，放入其余药，煮到二升。分三次温服。服后当有出汗，如感到虫行皮肤中，病即痊愈。

［32］心下坚，大如盘，边如旋盘〔1〕，水饮所作，枳术汤〔2〕主之。〔3〕

枳术汤方：

枳实七枚 白术二两

右二味，以水五升，煮取三升。分温三服。腹中软即当散也。

【注释】

〔1〕边如旋盘：“旋盘”与上条“旋杯”不同在于盘大杯小，盘浅杯深，皆因水饮结聚所起。上条气虚致水，本条气实致水。

〔2〕枳术汤：本方有行气散结、健脾利水的作用。服后腹中软是心下由坚转软，是水饮消散的征象。《脉经》作“枳实术汤”。

〔3〕本条再论气分所致的水饮病的证治。

【译文】

（气分所致的水饮病）其体征是心中坚硬，如盘之大，边如圆盘那样圆，这是水饮结聚所引起，当用枳术汤治疗。

枳术汤方：

枳实七枚 白术二两

以上两味药，用五升水同煮，煮到三升。分三次温服，服后心中坚转软，是水气消散的征象。

附方

《外台》防己黄芪汤，治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病〔1〕。病者但下重〔2〕，从腰以上为和，腰以下当肿及阴〔3〕，难以屈伸。〔4〕方见风湿中。

【注释】

〔1〕表无他病：表明无发热、恶寒等表证。

〔2〕但下重：指出仅仅是下半身浮肿而沉重。

〔3〕肿及阴：表明连及前阴也水肿。

〔4〕本条论述风水表虚证的治方。

【译文】

《外台秘要》防己黄芪汤，可治风水病（表虚证），脉浮，水气在表，有的病人可有头部出汗，但无（发热等）表证。病人仅是腰以下浮肿而沉重，难以屈伸。甚至前阴也有水肿，但上半身不肿。本方参见《痓湿暍病脉证治第二》［22］。