论一首 脉证合十四条 方十六首

【按语】

本篇论述妇人杂病，包括月经病、带下病、热性病、情志病以及外阴病等。徐本作“方十四首”，俞本作“方十三首”。

［01］妇人中风〔1〕，七八日续来寒热〔2〕，发作有时，经水适断〔3〕，此为热入血室〔4〕。其血必结，故使如疟状，发作有时。小柴胡汤主之〔5〕。方见呕吐中。

【注释】

〔1〕妇人中风：指病因为感受风邪。此当与下条“妇人伤寒”互见妇人患热入血室的病因是感受风寒之邪。

〔2〕续来寒热：俞本作“续得寒热”。

〔3〕经水适断：指妇人患热入血室的症状。此亦当与下条“经水适来”互见热入血室可出现经行不止或经行刚来的症状。

〔4〕热入血室：中医妇科病名，妇女在经期或产后由于感受外邪而引起的一种急性热病。症见发热、恶寒、寒热往来、少腹疼痛、阴道出血，高热时可出现神志不清等。类似今之急性子宫内膜炎。血室，指胞宫，今称之为“子宫”。

〔5〕本条论述热入血室的证治。亦见于《伤寒论》144条。

【译文】

妇人感受风寒之邪（发热、恶寒），七八天持续有寒热往来、定时发作、经血中断的症状，这是邪热与经血结在胞宫，因而寒热像疟病那样休作有时。当用小柴胡汤治疗。方见《呕吐哕下利病脉证治第十七［15］。

［02］妇人伤寒发热〔1〕，经水适来，昼日明了，暮则语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦〔2〕，必自愈。〔3〕

【注释】

〔1〕伤寒发热：指出热入血室的病因及症状。《伤寒论疏义》：“前云中风，此云伤寒，互文以见风寒，俱有此证也。上条云发热、恶寒，此但云发热，承前以省文也。”

〔2〕无犯胃及上二焦：表明本病的治疗禁忌。不要治上、中二焦，当治下焦，病就会痊愈。胃，指中焦。上，指上焦。

〔3〕本条承上条再论热入血室的证治。亦见于《伤寒论》145条。此两条内容当互相补充，互见热入血室的病因、证候及治则（治法与禁忌）。

【译文】

妇女感受风寒之邪，表现有发热（恶寒），经血刚来，白天神志清楚，夜暮（热盛时神志不清）好像见到鬼神那样胡言乱语。这是热入血室。治疗不要从上焦及中焦着手（而要用小柴胡汤治下焦血热），则病就能痊愈。

［03］妇人中风，发热恶寒，经水适来，得〔1〕七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满〔2〕如结胸〔3〕状，语者，此为热入血室也。当刺期门〔4〕，随其实〔5〕而取之〔6〕。

【注释】

〔1〕得：俞本无此字，《伤寒论》、《玉函经》、《脉经》皆作“得之”。

〔2〕热除脉迟……胸胁满：《伤寒论》作“热除而脉迟身凉，胸胁下满”。《金匮玉函经二注》：“热除脉迟、身凉者，邪气内陷，而表证罢也。胸胁下满……热入血室而里实。”

〔3〕结胸：中医病名，由于邪热结于胁腹引起疼痛的一种病证。

〔4〕期门：针刺穴位名，足厥阴肝经的募穴，位于右侧胁肋部。《金匮玉函经二注》：“期门，肝之募，肝主血。刺期门，泻血室之热，审何经气实，更随其实而泻之。”

〔5〕实：《玉函经》、《脉经》皆作“虚实”。

〔6〕取：治也。本条论述妇人热入血室并邪结胁腹的证治。亦见于《伤寒论》143条。

【译文】

妇人感受风寒之邪，发热、恶寒，月经刚来潮，病到七八天发热已退，脉数亦减，肌肤不热而温和，但胁腹胀满（疼痛），像结胸病那样，而且神志昏乱，说胡话，这也是热入血室。治当针刺期门穴，再随其里实而（用小柴胡汤）治疗。

［04］阳明病，下血〔1〕，语者，此为热入血室。但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然〔2〕汗出者愈。〔3〕

【注释】

〔1〕下血：指经期下血。

〔2〕濈（jí）然：形容迅疾汗出。

〔3〕本条论述阳明病而致热入血室的证治。亦见于《伤寒论》216条。

【译文】

患阳明病热盛而见经血下行，神昏说胡话，这是热入血室，头部汗出（而身无汗）。治当针刺期门，随其里实而用泻法，使周身迅速汗出，病可痊愈。

［05］妇人咽中如有炙脔〔1〕，半夏厚朴汤主之〔2〕。

半夏厚朴汤方《千金》作胸满，心下坚，咽中怗怗〔3〕如有炙肉，吐之不出，吞之不下：

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶〔4〕二两

右五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三夜一服。

【注释】

〔1〕咽中如有炙脔（luán）：自觉咽中似物梗阻的症状。犹如烤熟的肉块梗阻在咽喉中，吐之不出，吞之不下。后人称之为“梅核气”。《医宗金鉴》：“此病得于七情，郁气凝涎而生……此证男子亦有，不独妇人也。”脔，切成块的肉。炙脔，《脉经》误作“炙腐状”。

〔2〕半夏厚朴汤：本方有理气解郁、化痰降逆的作用。方中以半夏、厚朴化痰行气为主。本条论述咽中痰凝气滞的证治。

〔3〕怗（zhān）怗：声音不和谐。

〔4〕苏叶：又名紫苏叶。为唇形科植物紫苏的嫩枝叶。有理气宽中的作用。

【译文】

妇女咽中似有烤熟的肉块，当用半夏厚朴汤治疗。

半夏厚朴汤方《千金要方》作胸满、心下坚，咽中怗怗如有肉块，吐之不出，吞之不下：

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两以上五味药，用七升水同煮，煮到四升。分四次温服，白天三次，晚上一次。

［06］妇人脏躁〔1〕，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤〔2〕主之。〔3〕

甘草小麦大枣汤方：

甘草三两 小麦一升 大枣十枚

右三味，以水六升，煮取三升。温分三服，亦补脾气。

【注释】

〔1〕脏躁：中医病名，以无故哭笑、喜怒无常的精神症状为主症的病证。多由情志抑郁、心脾两虚所致。本病多见于女子，男子亦有。类似今之癔病，又名歇斯底里。

〔2〕甘麦大枣汤：本方有甘润缓急、养心宁神的作用。

〔3〕本条论述脏躁的证治。

【译文】

妇女患脏躁病，常常悲伤要哭，好像神灵作怪，且多打呵欠及伸懒腰。当用甘麦大枣汤治疗。

甘麦大枣汤方：

甘草三两 小麦一升 大枣十枚

以上三味药，用六升水同煮，煮到三升。分三次温服。本方还能补益脾气。

［07］妇人吐涎沫〔1〕，医反下之，心下即痞〔2〕，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。〔3〕

小青龙汤方见肺痈中。

泻心汤方见惊悸中。

【注释】

〔1〕吐涎沫：即咳嗽吐泡沫样的稀痰，为肺有寒饮，当用小青龙汤温化寒饮。

〔2〕心下即痞：指心中痞闷。心中，即胃腹部。下，训“中”。此是误治后出现的证候。

〔3〕本条论述肺有寒饮误治后的治法。

【译文】

妇女原本咳吐稀痰，而医生误用下法治疗，以致出现脘中痞闷。此时治疗当先祛除痰涎，用小青龙汤；待痰涎祛除后，再治其脘中痞闷，可用泻心汤。

小青龙汤方见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》［14］。

泻心汤方见《惊悸吐衄下血胸满病脉证治第十六》［17］。

［08］妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝〔1〕，至有历年，血寒积结，胞门〔2〕寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元〔3〕，脉数无疮，肌若鱼鳞。时着男子，非止女身〔4〕。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街〔5〕，气冲〔6〕急痛，膝胫疼烦〔7〕；奄忽眩冒〔8〕，状如厥癫〔9〕；或有忧惨，悲伤多嗔〔10〕，此皆带下〔11〕，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病〔12〕，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦〔13〕。行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。〔14〕

【注释】

〔1〕因虚、积冷、结气，为诸经水断绝：表明妇人病的病因不外乎三个方面。虚，为气血虚少，是病之本；积冷，是久积寒气，邪感于外；结气，是气机郁结，由七情所伤，邪感于内。三者皆可导致经水不利，甚至闭经。诸，犹“之”。

〔2〕胞门：指胞宫，即子宫。

〔3〕关元：穴位名，在脐正中线，脐下三寸。此泛指少腹。

〔4〕在上呕吐涎唾……非止女身：指出上述虚、积冷、结气三种病因，不仅引起妇女下焦的病变，还可导致上、中焦的疾病。在上焦可引起以吐涎沫为主症的肺痿，肺痈当是肺痿；在中焦，如果寒气结聚，会引起以绕脐痛为主症的寒疝或两胁疼痛。若中焦热毒蕴结，可引起少腹疼痛，脉数，肌肤干燥犹如鱼鳞的肠痈病。这些病还常发生在男子身上，不仅是女子。脉数无疮，当是“脉数有疮”。《金匮玉函要略述义》：“盖此条以‘血寒积结下焦为主，自寒伤经络’至‘非止女身’十五句，是客词，系于举上焦、中焦之病，以备下焦之参照者。”

〔5〕气街：穴位名，为气冲穴的别名。位于脐下，属足阳明胃经。此泛指少腹。

〔6〕气冲：同“气街”。

〔7〕在下未多……膝胫疼烦：表明在下焦的病变不多，如月经不调，阴部疼痛，少腹冷，两侧少腹疼痛，牵引至腰背、两膝及足胫疼痛。

〔8〕奄忽眩冒：骤发头昏眼花。奄忽，急遽也。

〔9〕厥癫：指昏厥及癫痫两种病证名。昏厥是突然昏倒、不省人事的病证。《黄帝内经·素问·厥论》：“厥……或令人暴不知人。”癫痫是一种发作性神志失常的病证。

〔10〕嗔：发怒。

〔11〕带下：中医病证名，泛指妇女带脉以下的病证，包括月经、赤白带下诸疾，即一切妇科病的总称。《金匮要略心典》：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”

〔12〕三十六病：参见《脏腑经络先后病脉证第一》篇［13］条“妇人三十六病”。

〔13〕审脉阴阳，虚实紧弦：强调审清脉之阴阳，证之寒热虚实，因之积冷、结气。虚实，概括寒热。紧弦，指病因。紧主寒邪，即积冷；弦主气郁，即结气。

〔14〕本条论述妇人杂病的病因、范围及辨证施治的准则。《医宗金鉴》：“此条为妇人诸病纲领。”

【译文】

妇女的疾病不外乎气血虚少、久积寒气、气机郁结三种病因，都会导致经水不利，甚至闭经。经过长期的慢性过程，血因寒凝滞不通，胞宫亦为寒气所伤，以致经络阻塞，经血凝结（引起月经不调）。

（上述气血虚少、久积寒气、气机郁结三种病因）在人体上部还可形成以咳吐涎沫稀痰为主症的肺痿，造成病人形体消瘦。在中部由于寒气结聚可引起以绕脐部位疼痛为主症的寒疝，或者两胁疼痛与脏腑相连；有的热毒蕴结在中焦，导致少腹疼痛、脉象浮数的肠痈，肌肤干燥犹如鱼鳞错出那样。以上这些病也经常发生在男子身上，不单女子。引起下部疾病的不多，如月经失调、阴部疼痛、少腹冷；有的则出现牵引至腰背两侧及少腹拘急疼痛，甚至两膝及足胫疼痛；还有表现为突然头昏眼花，症状类似昏厥、癫痫那样；有的表现为忧愁、凄惨、悲伤、经常发怒等情志疾病。这些都是妇人病，并非鬼神作怪。由于经常发作，日久不愈，会使病人形体消瘦，经脉虚寒。尽管妇人病种类很多，有三十六种病，且千变万化（有各种各样的表现），但只要审清脉象的阴阳、证候的虚实寒热、病因的积冷或结气（治疗针对病情），或用针刺或用药物，就能使病情转危为安。这些虽然同属妇人病，但病源各不相同，应当辨清并熟记，切忌不以为然。

［09］问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止〔1〕，暮即发热，少腹里急〔2〕、腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤〔3〕主之。〔4〕

温经汤方：

吴茱萸三两 当归 芎䓖 芍药各二两 人参 桂枝 阿胶 牡丹去心 生姜 甘草各二两 半夏半升麦门冬一升，去心

右十二味，以水一斗，煮取三升。分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取〔5〕崩中去血或月水来过多，及至期不来。

【注释】

〔1〕妇人年五十所，病下利数十日不止：妇人五十岁左右，经水本当停止，而今下血十数日不止。下利，当是“下血”。

〔2〕里急：《脉经》作“里急痛”。

〔3〕温经汤：本方有温经行瘀的作用。方中以吴茱萸温经散寒为主。今动物实验证明吴茱萸具有收缩子宫的功效。《金匮要略今释》：“温经汤实妇科要药。”《中国医学大辞典》称本方的功用：“经少能通，经多能止，子宫虚寒者能孕，后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也。”

〔4〕本条论述冲任虚寒兼瘀血所致的漏下证治。

〔5〕兼取：即兼治。

【译文】

问道：妇人年龄在五十岁左右，患有漏下十数天不止之症，傍晚发热，少腹拘急而胀满，五心烦热，口干唇燥，这是什么病？老师说：这种病属于妇科病。是什么原因引起的呢？曾经小产，瘀血停留在子宫未尽。怎样知道的呢？根据口干唇燥等以上症状，可以诊断。应当用温经汤治疗。

温经汤方：

吴茱萸三两 当归 芎芍药各二两 人参 桂枝阿胶 牡丹去心 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬

一升，去心以上十二味药，用一斗水同煮，煮到三升。分三次温服。本方亦可治妇女子宫虚寒，久不能怀孕，还兼治崩漏出血或经行过多以及月经到期不来。

［10］带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者〔1〕，土瓜根散〔2〕主之。〔3〕

土瓜根散方：阴癫肿〔4〕亦主之。

土瓜根〔5〕 芍药 桂枝虫各三分〔6〕

右四味，杵为散。酒服方寸匕，日三服。

【注释】

〔1〕经一月再见者：指月经一月来两次。

〔2〕土瓜根散：本方有活血祛瘀的作用。方中以土瓜根为主。

〔3〕本条论述瘀血而致月经不调的证治。

〔4〕阴癫肿：俞本、徐本、赵本作“阴肿”，即阴囊肿胀。

〔5〕土瓜根：又名王瓜根。为葫芦科植物王瓜的块根。有清热、消瘀、破血的作用。

〔6〕三分：赵本作“三两”。

【译文】

（妇人）腰带以下的疾病，月经不通利，少腹硬满而胀痛，经水一月出现两次，当用土瓜根散治疗。

土瓜根散方：男子阴囊肿胀亦可治。

土瓜根 芍药 桂枝虫各三分

以上四味药，研成散剂。每次用酒饮服方寸匕，一日服三次。

［11］寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下〔1〕，旋复花汤〔2〕主之〔3〕。

旋复花汤方：

旋复花三两 葱〔4〕十四茎 新绛〔5〕少许

右三味，以水三升，煮取一升。顿服之。

【注释】

〔1〕寸口脉弦而大……妇人则半产漏下：此与《血痹虚劳病脉证并治第六》篇〔13〕条及《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》篇［8］条雷同。

〔2〕旋复花汤：本方有行气活血、补中止血的作用。方中以旋复花为主。本方在《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》篇［7］条又主治肝着病。

〔3〕本条论述虚寒漏下的病机及治法。

〔4〕葱：为百合科植物葱的鳞茎，有解毒祛风的作用。

〔5〕新绛：即新鲜的绛草。绛草，又名茜草，古称“茹”，为茜草科植物茜草的根及根茎，有止血行瘀的作用。

【译文】

寸口脉弦而大，这种弦脉是无力的，大脉是中空的。无力是由于寒，中空是由于虚。这种虚寒并见的弦大脉象，名叫革脉，见于妇女的小产或崩漏时，当用旋复花汤治疗。

旋复花汤方：

旋复花三两 葱十四茎 新绛少许

以上三味药，用三升水同煮，煮到一升。一次服完。

［12］妇人陷经〔1〕，漏下黑不解，胶姜汤〔2〕主之。〔3〕臣亿等校诸本，无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤。

【注释】

〔1〕陷经：中医病证名，由于经气下陷，而见黑色瘀血漏下不止的病证。

〔2〕胶姜汤：底本未载本方组成。据《千金要方》：胶艾汤加干姜。本方有调补冲任、温中养血的作用。《金匮要略方论本义》：“陷经漏下色黑而不能解止者，人皆以为血热妄行矣。不知血寒方瘀，血瘀方黑，岂血热哉。主之以胶姜汤，入干姜于阿胶中，补阴用阳之义也。”

〔3〕本条论述陷经的证治。

【译文】

妇女陷经漏下色黑，淋漓不断，当用胶姜汤治疗。臣林亿等人校对各种《金匮要略》版本，并没有胶姜汤方，猜想是前面《妇人妊娠病脉证并治第二十》〔4〕中的胶艾汤。

［13］妇人少腹满如敦〔1〕状，小便微难而不渴，生后者〔2〕，此为水与血并〔3〕结在血室也。大黄甘遂汤〔4〕主之。〔5〕

大黄甘遂汤方：

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

右三味，以水三升，煮取一升。顿服之。其血当下。

【注释】

〔1〕敦（duì）：古代食器。上下稍尖，中部肥大，上下合成球形，仿如对剖之瓜形。《金匮要略浅注补正》：“与今之碗相似。”

〔2〕生后者：指生育过的妇女。《金匮方论衍义》：“生后者，言曾生育之妇，非指产后而言，若室女则无是疾也。”

〔3〕并：俞本、徐本作“俱”。

〔4〕大黄甘遂汤：本方有破血逐水、养血扶正的作用。

〔5〕本条论述妇人水血俱结血室的证治。

【译文】

妇女少腹胀满而隆起如敦盂状，小便稍不通利而不口渴，发生在生育过的妇女身上，这是水与血俱结在血室的缘故。治疗当用大黄甘遂汤。

大黄甘遂汤方：

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

以上三味药，用三升水同煮，煮到一升。一次服完。经血会下来。

［14］妇人经水不利下〔1〕，抵党汤〔2〕主之。〔3〕亦治男子膀胱满急，有瘀血者。

抵党汤方：

水蛭三十个，熬 虻虫三十，熬，去翅、足 桃仁廿个，去皮、尖 大黄三两，酒浸

右四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升。

【注释】

〔1〕妇人经水不利下：指妇女经闭不行，当有少腹硬满，腹痛拒按之症。《脉经》无“下”字。

〔2〕抵党汤：俞本、徐本、赵本、《伤寒论》124、125条皆作“抵当汤”，本方有破血逐瘀的作用。方中水蛭、虻虫攻其瘀，大黄、桃仁下其血。本方为逐瘀峻剂。

〔3〕本条论述瘀血经闭的证治。

【译文】

妇女经闭不通（少腹硬满），当用抵党汤治疗。本方亦可用于男子膀胱胀满，拘急疼痛，而有瘀血内留者。

抵党汤方：

水蛭三十个，熬 虻虫三十只，熬，去翅、足 桃仁廿个，去皮、尖 大黄三两，酒浸

以上四味药，研成末，用五升水同煮，煮到三升，去掉药渣。温服一升。

［15］妇人经水闭不利，藏〔1〕坚癖不止，中有干血，下白物〔2〕，矾石丸〔3〕主之。〔4〕

矾石丸方：

矾石三分，烧 杏仁一分

右二味，末之，炼蜜和丸，枣核大。内脏中〔5〕，剧者再内之。

【注释】

〔1〕藏：即子脏，指胞宫。《金匮要略编注》：“脏，即子宫也。坚癖不散，子宫有干血也。”

〔2〕白物：即白带，质微干，如积垢。《高注金匮要略》：“形如粉渣而白。”可伴外阴瘙痒之症。后人称之为“阴痒”。

〔3〕矾石丸：本方有清热燥湿的作用。方中以白矾燥湿止痒为主。本方为外用阴中坐药。坐药，即今之栓剂。

〔4〕本条论述湿热带下的外治法。

〔5〕内脏中：即纳阴中。脏，指阴hu。因病在阴中，不关脏腑，故治疗只需纳药阴中。

【译文】

妇女经闭不通，子脏内有干血，坚凝癖积不散，阴中流出白带。可外用矾石丸治疗。

矾石丸方：

矾石三分，烧 杏仁一分

以上两味药，研末，加入炼制过的白蜜，制成丸药，像枣核大小（两头尖）。放入阴hu中，严重的可再次放入药丸。

［16］妇人六十二种风〔1〕，及腹中血气刺痛〔2〕，红蓝花酒〔3〕主之。〔4〕

红蓝花酒方：疑非仲景方。

红蓝花〔5〕一两

右一味，以酒一大升，煎减半。顿服一半，未止再服。

【注释】

〔1〕妇人六十二种风：此言风邪致病之多。《金匮要略论注》：“六十二种风，此言凡妇人病挟风者，无不治之，其六十二之名，详考方书，皆不能悉。”

〔2〕及腹中血气刺痛：若妇人经期或产后风邪入内导致气血郁滞而腹部刺痛、经行不畅之症。《金匮要略论注》：“血气刺痛是言因血虚或腹中受寒之邪，如经前后、胎前后、产前后皆是，以别于寒疝者而言，故以‘血气’二字殊言之。”及，若也。

〔3〕红蓝花酒：本方有活血祛风的作用。用酒煎煮，助其药力。此即所谓“治风先治血，血行风自灭”的治法。

〔4〕本条论述妇人气血瘀滞的腹痛证治。

〔5〕红蓝花：即红花，为菊科植物红花的花，有活血通经、祛瘀止痛的功效。

【译文】

妇人有因各种风邪引起腹痛。若腹部气血瘀滞引起刺痛的病证，可用红蓝花酒治疗。

红蓝花酒方：疑非仲景方。

红蓝花一两

以上一味药，用一大升酒同煮，煮到还存一半药酒。一次服一半，腹痛未除，再服一半。

［17］妇人腹中诸疾痛〔1〕，当归芍药散主之。〔2〕当归芍药散方：见前妊娠中。

【注释】

〔1〕妇人腹中诸疾痛：此种腹痛当是“痛”，即腹中急痛，从方测证，当归芍药散本用于“妇人怀娠，腹中痛”。《金匮要略阐义》：“妇人之病，由肝郁者居多，郁则气凝血滞，或胀或痛，或呕或利。云‘腹中诸疾痛’，‘诸’者，盖一切之辞，当归芍药散舒肝利湿、和血平肝，既有兼证，不妨加味治之，诚妇人之要方也。”

〔2〕本条论述妇人气血不和的腹痛证治。

【译文】

妇女各种（气血不和）腹痛，可用当归芍药散治疗。

当归芍药散方：见前《妇人妊娠病脉证并治第二十》［05］。

［18］妇人腹中痛〔1〕，小建中汤主之。〔2〕小建中汤方：见前虚劳中。

【注释】

〔1〕妇人腹中痛：此腹痛当是隐痛，喜温喜按，兼面色少华、神疲乏力等症。故以小建中汤补气生血，使脾胃健运，气血得充，腹痛自止。《金匮方歌括》元犀按：“妇人腹中痛，主以建中汤者，其意在于补中生血，非养血定痛也。盖血无气不生，无气不行，得建中之力，则中气健运，为之生生不息，即有瘀痛者，亦可平之。”

〔2〕本条论述妇人气血不足的腹痛证治。

【译文】

妇女腹部隐痛，可用小建中汤治疗。

小建中汤方：见前《血痹虚劳病脉证并治第六》［14］。

［19］问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息〔1〕者，何也？师曰：此名〔2〕转胞〔3〕，不得溺也。以胞系了戾〔4〕，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸〔5〕主之。〔6〕

肾气丸方：

干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两〔7〕 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝 附子炮，各一两

右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

【注释】

〔1〕饮食如故……而反倚息：饮食如故表明病不在中焦，而在下焦，在膀胱。“烦热……倚息”句言少腹胀满之甚，必须坐着呼吸，不得平卧。

〔2〕此名：《脉经》作“得病”。

〔3〕转胞：中医病名，是以小便不通、少腹胀满为主症的病证。由于肾气虚弱、膀胱气化不行所致。类似今之尿潴留。胞，同“脬（pāo）”，即膀胱。

〔4〕胞系了戾（liè）：是指与膀胱相联系的部分，都屈曲扭转。了，全然。戾，通“捩”，扭转。

〔5〕肾气丸：本方亦见于《中风历节病脉证并治第五》篇崔氏八味丸、《血痹虚劳病脉证并治第六》篇八味肾气丸、《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇肾气丸。皆为同一方，但所起作用各异，本方在此取其温肾化气、通利小便的作用。肾气丸主之，《脉经》作“服肾气圆，以中有茯苓故也”。

〔6〕本条论述妇人转胞的证治。

〔7〕三两：底本缺，据俞本、徐本、赵本加。

【译文】

问道：妇女患病时，饮食正常，就是烦热不得平卧，要坐靠着呼吸，这是什么病？老师回答说：这叫做转胞，解不出小便。因为与膀胱相联系的部分发生屈曲扭转，所以引起这种病。治疗只要通利小便，病就会痊愈，当用肾气丸治疗。

肾气丸方：

干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两牡丹皮三两 桂枝 附子炮，各一两

以上八味药，研成细末，加入炼制过的白蜜，制成丸药，像梧桐子大小。每次用酒吞服十五丸，渐渐加至二十五丸，一天服两次。

［20］蛇床子散〔1〕方，温阴中坐药〔2〕。

蛇床子仁〔3〕

右一味，末之，以白粉〔4〕少许，和令〔5〕相得，如枣大。绵裹内之，自然温。

【注释】

〔1〕蛇床子散：本方为外治方。有温阴中、燥寒湿的作用。

〔2〕坐药：一种外用栓剂。《高注金匮要略》：“坐药者，纳之而坐，非一时取效之谓。”原文缺主治病证，据《脉经》：温阴中坐药前有“妇人阴寒”四字。阴寒，即前阴中寒，由于阴中虚寒，风冷乘虚而入，当见带下色白、阴痒难忍等症。本条论述寒湿带下的外治法。

〔3〕蛇床子仁：为伞形科植物蛇床的果实。有燥湿杀虫的功效。实验证明，确有杀灭阴道滴虫的作用。

〔4〕白粉：即米粉。

〔5〕令：徐本作“合”。

【译文】

蛇床子散方，能温阴中的坐药。

蛇床子仁

以上一味药，研成细末，用少许米粉混合搅和，如枣子大小，用丝绵包裹，纳入阴hu中，能温阴中而自愈。

［21］少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者〔1〕，狼牙汤〔2〕洗之。〔3〕

狼牙汤方：

狼牙〔4〕三两

右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠箸〔5〕如茧。浸汤沥阴中，日四遍。

【注释】

〔1〕少阴脉滑而数者……阴中蚀疮烂者：少阴脉，指足少阴肾经经脉，候下焦病。脉滑而数者，表明下焦有湿热，因湿热蕴结前阴而生疮，腐蚀溃烂，当兼带浊淋漓、阴中疼痛之症。《医宗金鉴》：“阴中，即前阴也，生疮腐烂乃湿热不洁而生（nì）也。”，小虫也。“阴中蚀疮”前，《脉经》有“双人”二字。

〔2〕狼牙汤：本方为外用洗剂。有清热燥湿的功效。

〔3〕本条论述阴中生疮的外治法。

〔4〕狼牙：即狼牙草。为蔷薇科植物龙芽草（仙鹤草）地上部分。具有清热燥湿杀虫的功效。

〔5〕箸（zhù）：即筷子。

【译文】

少阴脉滑而数，前阴中生疮，溃烂，可用狼牙汤洗沥阴中。

狼牙汤方：

狼牙三两

以上一味药，用四升水同煮，煮到半升，用丝绵缠绕于筷子上，如蚕茧那样。浸渍汤药，滴于阴中，每日洗沥四次。

［22］胃气下泄〔1〕，阴吹〔2〕而正喧，此谷气之实也。膏发煎〔3〕导之。〔4〕

膏发煎方见黄疸中。

【注释】

〔1〕胃气下泄：即肠气下泄。

〔2〕阴吹：中医病名，是前阴中不断出气、发出声音的病证。《金匮要略心典》：“阴吹，阴中出声，如大便矢气之状，连续不绝，故曰正喧。”又《金匮要略今释》：“阴吹之证，据西医书所载，不外两种病：其一为阴道与直肠间生瘘孔，则所放者直是屁，但瘘孔较大时，粪便亦从前阴出；其二因会阴破裂而不愈合，久而生白色硬靭之瘢痕，于是阴道哆开，空气得以窜入，因身体动作而挤出阴门，亦发音如放屁。”阴吹，《脉经》无“阴”字。

〔3〕膏发煎：本方有润肠通腑的作用。使大便通畅，则阴吹自止。《脉经》无“煎”字。

〔4〕本条论述阴吹的证治。

【译文】

肠气下泄，阴中出气，连续不断地发出声音，原因是肠道壅塞、大便秘结不通所致。当用膏发煎润导大便。

猪膏发煎方见《黄疸病脉证并治第十五》［17］。

［23］小儿疳虫蚀齿〔1〕方〔2〕：疑非仲景方。

雄黄 葶苈

右二味，末之，取腊日〔3〕猪脂熔，以槐枝〔4〕绵裹头四五枝，点药烙之。

【注释】

〔1〕疳虫蚀齿：疳虫，即疳热生虫。蚀齿，指牙龈溃烂、牙齿蛀蚀等症。皆是胃中有热所致。

〔2〕本条论述小儿疳虫蚀齿的治方。《金匮要略直解》：“按张仲景有《口齿论》一卷，今未之见，岂彼处简脱于此耶，而妇人方后，不应有小儿方也。”

〔3〕腊日：当是“腊月”，即十二月。

〔4〕槐枝：为豆科植物槐树的茎枝。

【译文】

小儿疳虫蛀蚀牙齿的治方：疑非仲景方。

雄黄 葶苈

以上两味药，研末，加入腊月熔化的猪油中，并用四五枚槐树枝以绵包裹。乘热点药烙口齿。