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卷二 诸血统论

失血诸证,妄行于上则吐衄。衰涸于内则虚劳。妄返于下则便红。积热膀胱则癃闭、尿渗透肠间,则为肠风。阴虚阳搏,则为崩中。湿蒸热瘀、则为滞下。热极腐化,则为脓血。

火极似水,则血色紫黑。热胜于阴,则发为疡。湿滞于血,则发为痛痹。瘾疹皮肤,则为冷痹。蓄之在上,其人喜狂。蓄之在下,其人喜忘。

血出上七窍为血溢,大小便下血为血泄,然《内经》云:溢则后血,是血下出,亦可云溢,正不必拘也。

先见血,后见痰嗽,多是阴虚。先见痰嗽,后见血,多是痰火积热。

凡吐衄血太甚不止,当防其血晕,用茅根烧烟将醋洒之,令鼻嗅气以遏其势,或蓦然以血虚眩晕卒倒,不可艾灸,惊哭叫动,动则乘虚而死矣。须以当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、陈皮、荆芥穗、甘草各七分,枣二枚,乌梅一个,同煎服之。

凡用血药,不可单行单止,又不可纯用寒凉,必加辛温升药。如用寒凉药,用酒煎、酒炒之类,乃寒因热用也。久患血证,血不归元,久服药而无效者,以川芎为君则效。(丹溪。)

凡呕吐血,若出未多,必有瘀于胸膈者,当先消而去之。骤用补法,血成瘀而热,多致业师薛一瓢先生治陆元宾劳伤吐血,后日渐消瘦,有时发寒热,饮食减少,微有干咳,四肢无力,语亦懒。师用大当归一只,重二两者,木器捶松、陈酒煎,令服三剂。以其人素不饮酒,改用酒水各半煎,果三服而诸病皆愈。

风热吐血

风,阳邪也。热,火气也。并入络中,则血溢络外。其证乍寒乍热,咳嗽口干烦躁者是也,宜以辛凉入血之药治之。

【《圣惠》荆芥地黄汤】

荆芥穗为末,生地汁调服二钱。

骆隆吉曰:风火既炽,当滋肾水。此以荆芥发阳邪,而以地黄养阴气也。

【《圣济》荆芥穗散】

荆芥穗山栀仁片芩蒲黄水煎五钱,温服,晚再服,以瘥为度。

郁热失血

郁热失血者,寒邪在表,闭热于经,血为热迫,而溢于络外也。勿用止血之药,其表,郁热得舒,血亦自止。若表已解而热不消,血不止者,然后以清热降血之药治之。若肺气已虚,客热不去,咳嗽咽干,吐血嗽血者,宜以甘润养血为主,而以辛药凉肺佐之,如

【《宝鉴》大阿胶丸】

阿胶(微炒)生地黄熟地黄卷柏干山药五味子鸡苏叶大蓟(各一两)茯苓柏子仁(另研)百部远志人参麦门冬防风(各半两)

上为细末,炼蜜丸弹子大,煎小麦麦门冬汤下一丸,食后。

【大蓟饮子】解郁热,止吐衄,亦治辛热物伤肺胃,呕吐血,名肺疽。

大蓟根(洗)犀角(镑)升麻桑白皮(炙)蒲黄(炒)杏仁(去皮尖,各二钱)

各一两)

水二盅,生姜五片,煎至一盅,不拘时服。

【《和剂》龙脑鸡苏丸】治胸中郁热咳嗽,吐血衄血,凉上膈,止虚烦。

鸡苏净叶(一斤,即龙脑薄荷)生干地黄末(六两,后入)麦冬(二两)人参(二两)(二两)蒲黄(二两)木通(二两)黄(一两)柴胡(锉,同木通以沸汤大半升浸一二宿,绞汁后入膏,二两)甘草(一两半)

上为细末,以蜜二升,先炼一二沸,然后下生地黄末,不住手搅,时时入绞下柴胡木通汁,慢慢熬成膏,勿令焦,然后以其余药末,同和为丸如豌豆大,每服二十丸,热水下。

【侧柏散】治郁热内损心肺,吐血下血,其出如涌泉,口鼻俱流,须臾不救,服此

侧柏叶(蒸干,二两半)荆芥穗(烧灰)人参(各一两)

上为末,每服三钱,入白面二钱,新汲水调如稀糊啜服。

暑毒失血

暑毒失血者,脉大气喘,多汗烦渴,盖心主血,而暑气喜归心也。此病多于酒客,及阴

【《千金》治酒客瘟疫,中热毒,干呕吐血方。】

蒲黄犀角栝蒌根甘草(各二两)桑寄生葛根(各三两)

水七升,煮三升,分三服。

【《局方》枇杷叶散】治暑毒攻心,呕吐鲜血。

香薷(二钱)浓朴甘草麦冬木瓜茅根(各一钱)陈皮枇杷叶

为末,每服二钱,姜水煎服。

蓄热吐血

蓄热吐血者,热蓄血中,因而妄行,口鼻皆出,热如涌泉,膈上热,胸中满痛,脉洪大,按之有力,精神不倦,或血是紫黑成块者,须用生地黄、赤芍、茜根、牡丹皮。三制大黄、滑石、桃仁泥之属,从大便导之。此非釜底抽薪之法,不能夺火热上涌之势也。

海藏云:畜血喜忘如狂,身热屎黑者,疾已甚也。但小腹满,小便不利者,轻也。

滑伯仁曰:血溢血泄,诸蓄血证,其始也,予率以桃仁、大黄行血破滞之剂折其锐气,区别治之,虽往往获效,然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊芳举,闲论诸家之术。伊芳举云:吾乡有善医者,忘其姓字,每治失血蓄妄,必先以快药下之,或问失血复下,虚何以当。则曰:血既妄行,迷失故道,不去血利瘀,则以妄为常,曷以御之。且去者自去,生者自生,何虚之有。予闻之愕然曰:昔者之疑,今释然矣。

按:去者自去,生者自生,人易知也。瘀者未去,则新者不守,人未易知也,细心体验

【简要济众】

川大黄一两,末,每服一钱,以生地汁一合,水半盏,煎三五沸,服无时。

【藕汁茯苓饮】

生藕汁小蓟根汁生地黄汁茯苓蒲黄(炒黑)

后二味等分为末,每服二钱,用三汁调下。

按:虚人未可下者,宜此法清热,且利瘀也。

按:《千金》云:凡吐血后,体中但KTKT,心中不闷者,辄自愈。假令烦躁,心中闷乱,纷中有瘀血不尽故也。然与其涌而上之,不若导而下之之为顺也。吐法昔人且不忌,而况于下

【《直指》方】

鲜生地黄捣汁煮饮,日数升良。

【四生丸】治吐血衄血,热妄行乘于阴也。

生荷叶生艾叶侧柏叶生地黄(各等分)

上捣烂为丸,如鸡子大,每服一丸,用水二盅,煎一盅,去滓服。一方有生薄荷叶,无

【十灰散】治呕吐咳嗽血。

大蓟小蓟柏叶荷叶茅根茜根大黄栀子棕榈皮牡丹皮

上各等分,烧存性,出火毒,研为极细末,用生藕汁及生萝卜汁,磨松墨半碗,调服五

气逆失血

气逆失血者,血从气逆,得之暴怒而厥也。经云:阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。又怒则气逆,甚则呕血及飧泄是也。必有胸胁满痛等证。宜芍药、陈皮、枳壳、贝母之属,行其气而血自下。或肝火因气而逆者,必有烦躁、燥渴等证,宜芍药、生地黄、丹皮、芩、连之属,降其火而血自宁。

【小乌沉汤】

乌药(去心,十两)甘草(炒,一两)香附子(炒,用砂盆洗去毛皮,然后焙干,二十

上为细末,每服一钱,不拘时沸汤点。

按:大怒气逆,必有火热从之上行,宜以黄连、青黛、香附、柴胡、甘草、山栀等药,平其肝则自愈。独进温燥,宁无偏胜之弊。且非古人抑怒全阴之意。

劳伤吐血

劳伤吐血者,经所谓用力太过则络脉伤是也。盖络脉之血,随经上下,往来不休。若络伤损之处,其血因得渗漏而出矣。如是者须和养血气,安顺谨调,使损者复完,则血脉循行如故,所谓劳者逸之是也。此等未关脏气,但体性坚凝,尚可望其生全。若不能如此,而或纵情违理,络脉完已复损,则必无幸矣。

【发灰散】

乱发(烧灰)

每服二钱,米醋汤调服,亦治小儿尿血。

治吐血不止。

将本人血,磁锅焙干为末,每一钱二分,以参麦煎汤调下即止。

凡吐粉红色痰涎者,是肺络损伤而血渗也。治以鲜藕、白糯米、红枣三物,煎汤频频服久自愈。此方系正白旗迟维职所授,用之良验。(迟公曾任崇明及六合县,系一榜出身,三

阳虚失血

阳虚失血者,脾胃气虚,不能固护阴气也。《仁斋直指》云:血遇热则宣流,故止血多用凉剂。然亦有气虚挟寒,阴阳不相为守。荣气虚散,血亦错行,所谓阳虚阴必走是耳。外证必有虚冷之状。其血色必黯黑而不鲜,法当温中,使血自归经络。可用理中汤加楠木香,或甘草干姜汤,其效甚着。曹氏云:吐血须煎干姜甘草汤与服,或四物理中汤亦可。若服生地黄、竹茹、藕汁,去生便远。

《三因》云:理中汤能止伤胃吐血,以其最理中脘,分利阴阳,安定血脉也。

按:经云:荣气出于中焦,是以脾胃为统血之司,而甘温气味,有固血之用也。世医畏其能动血,虽遇当用而不敢用者多矣。厥疾不瘳,谁之过欤。或有仿《千金》例于伏龙肝、甘草、干姜、白术之中,加阿胶之润,黄芩之苦,以折炎上之势,而复既脱之阴,亦《内经》甚者从之之意也。

【理中汤】

人参白术甘草干姜(炮,各三两)

水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【甘草干姜汤】

甘草(炙,四两)干姜(炮,二两)

水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

【黑神散】(《和剂》)

黑豆(炒,半升,去皮)干熟地(酒浸)当归(去芦,酒制)肉桂(去粗皮)干姜(炮)甘草(炙)芍药蒲黄(各四两)

上为细末,每服二钱,酒半盏,童子小便半盏,不拘时煎服。

凡吐血脉微、身凉恶风者,须于地黄、芍药中加肉桂一钱,虚冷人多有此证。

伤胃吐血

伤胃吐血者,酒食过饱,胃间不安,或强吐之,气脉贲乱,损伤心胃,血随呕出也。

【《简易》黑神散】治伤酒食,醉饱过度,胃络内伤,及低头掬损吐血,致多口鼻百草霜(不拘多少,村居者佳)

上研细,每服二钱,糯米汤下。喜凉水者,新汲水调服。

鼻衄

鼻衄有表寒、里热之异。表寒者,伤寒不解,而闭热于经也,详伤寒门。里热者,阳明,而血为热迫也,宜犀角地黄汤主之。或阳明之热,不得下通,而反上壅者,宜《拔萃》犀角地黄汤,通其下而上自愈。

诸衄血家不可与白虎汤,虚者亦不可与。卒得之,腹痛而利者,但可温之。

罗谦甫云:经历晋才卿,膏粱而饮,至春病衄,易医数四,皆用苦寒之剂,俱欲胜其热,然终不愈。而饮食起居,浸不如初,肌寒而时躁,言语无声,口气臭秽,恶冷风,而其衄之余滴,则未绝也。彼惟知见血为热,而以苦寒攻之,抑不知苦泻土,土,脾胃也,脾胃人之所以为本者。今火为病,而泻其土,火固未尝除,而土已病矣。土病则胃虚,胃虚则荣气不能滋荣百脉,元气不循天度,气随阴化,而无声肌寒也。粗工嘻嘻,以为可治,热病未已项彦章治一妇患衄三年许,医以血得热则淖溢,与泻心凉血之剂,益困,衄出数滴,辄昏去,六脉微弱,而寸为甚。曰:肝藏血而心主之,今寸口脉微,知心虚也,心虚则不能主血,故逆而妄行,法当补心,兼养脾气。脾者,心之子,实则心不虚也。与琥珀诸补心药遂安。

按:心虚补脾,即《千金》脾旺则气感于心之意。然补脾药未议及,窃谓当兼补脾阴,不当专补脾气也。

【犀角地黄汤】易老云:治鼻衄,此药为最胜。

犀角芍药丹皮(各一钱半)生地(四钱)甘草(五分)

水一盅半,煎八分服。《拔萃》加大黄、黄连、黄芩。

【茅花汤】

白茅花水煎浓汁两碗,分二服,如无花,以根代之。

【人参莲心散】

人参(一钱)莲子心(一分)

共为末,以水空心下二钱,以瘥为度。

【一方:】莲子心五十个,糯米五十粒,为末酒调服,治劳心吐血。

【发灰散】发灰(一钱)人中白(炙研,五分)麝香(研,一分)

用少许吹鼻中,立愈。

【《元珠》鸡苏散】

鸡苏叶黄生地阿胶白茅根(各一两)麦门冬(去心)桔梗蒲黄(炒)贝母(去心)炙甘草(五钱)

每服四钱,姜三片,水煎服。

【麦门冬饮子】治脾肺虚弱,气促,精神短少,衄血吐血。

人参麦门冬当归(各五分)五味子(五个)黄甘草芍药(各一钱)紫菀(一钱五分)

上咀,分作二服,水二盏,煎至一盏,去滓温服,食后。一方有生地,无甘草、芍药

齿衄

齿衄有手足阳明与足少阴之异,盖手阳明入下齿中,足阳明入上齿中,而肾主骨,齿又为骨者多有之。属少阴者多不足,故口不臭,牙不痛,虽痛不甚,但齿摇不坚。凡阴虚羸瘦好色者多有之,而宜清宜补,为治迥别,不可不分也。

《元珠》云:齿衄多阳明热盛所致,缘手足阳明俱入齿中,而冲任二脉并附阳明。阳明多气多血之经也,阳明有热,发则随经上入齿中,血如潮涌,疼痛不已,甚则昏昧。予率用三制大黄末二钱,枳壳汤少加童便调下,并去黑粪数块,其血顿止。要知肾虚出血者,其血必点滴而出,齿亦悠悠而疼,决不如此之暴且甚也。

【东垣清胃饮】治醇酒浓味,或补胃热药太过,以致牙疼不可忍,牵引头脑,满面发热,或龈齿腐溃,出血不止,此阳明火也。

生地(一钱五分)升麻当归牡丹皮犀角连翘(各一钱)甘草黄连

水煎服。

按:阳明热实,上熏口齿者,宜此清之。若大便闭结不通者,须加大黄,从下夺之。

【《外台》方】治满口齿出血。

枸杞根洗,煎汤漱咽验。

【《元戎》地黄引子】治肾虚齿衄不止。

熟地黄生地黄地骨皮枸杞子(各等分)

焙干为末,每服二钱,蜜汤调服无时。

《宝鉴》用治衄血往来久不愈,日三服,良。

【安肾丸】治肾虚阴火上炎,服凉药而愈甚者,宜淡盐汤送下三五钱,间进黑丹或用肾气丸煎服效。(鹤年)

舌衄

舌衄者,舌出血不止也。心主血,在窍为舌。若心脏蕴热,血得热而妄行,或溢于心之窍,则有舌上出血之证,甚者出如涌泉。

【《圣济》阿胶散】

阿胶(炒)黄(蜜炙)蒲黄(新者,一两)

共末,用生地黄汁,空心调下二钱。

【《千金》方】

乱发烧灰,水服方寸匕,日三服。

大衄

(血汗附)

大衄者,口鼻耳目皆出血是也。由热气乘虚入血,则血妄行,与卫气错溢于窍也。阿胶

【阿胶汤】

阿胶(蛤粉炒,一两)蒲黄(五钱)

水煎去滓,入生地黄汁服之,急以帛系两乳。

【神白散】治血汗。

用人中白瓦上炙,研末,入麝香少许和匀,空心酒下二钱。一方有发灰。

【圣惠散】治大衄久衄,及诸窍出血不止。

人中白一团鸡子大,绵五两,烧研,每服二钱,温水服。

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